侵袭性真菌感染诊治策略复习课程.ppt

侵袭性真菌感染诊治策略;侵袭性真菌感染诊治面临的挑战 侵袭性真菌感染诊治策略;ICU的IFI发病率呈增加趋势;ICU存在多种侵袭性真菌感染高危因素;发生率(%);高龄、ICU住院时间长、动脉导管、机械通气等是IFI发生的重要危险因素;念珠菌是ICU深部真菌感染的主要致病菌;ICU患者病情复杂，脏器功能不全常见;IFI难以早期诊断;抗真菌治疗延误死亡率增加;非白念对唑类的耐药率增加治疗困难;难治性念珠菌血症：抗真菌治疗≥ 5天无效的念珠菌血症 54例难治性念珠菌血症患者分离出的病原菌中非白念共占77.8%。;重症患者IFI管理面临严峻挑战;侵袭性真菌感染诊治面临的挑战 侵袭性真菌感染诊治策略;IFI治疗策略;Fever-driven approach (empiric) 依据发热启动治疗的方式(经验性治疗) 定义经验性治疗为： 重症患者存在侵袭性念珠菌病风险、持续发热 而无感染的微生物学证据 Diagnosis-driven approach (pre-emptive) 依据诊断启动治疗的方式(抢先治疗) 我们定义抢先治疗为： 存在念珠菌病微生物学证据 而无侵袭性真菌感染证据时启动的治疗;人群;发热驱动的抗真菌治疗策略;在日常临床工作中启动抗真菌治疗时机的几点建议;血培养阳性报告12小时内开始治疗死亡率最低;诊断驱动的抗真菌治疗策略;在日常临床工作中评估病情严重程度的几点建议;病情的严重程度是选择一线药物首要需要考虑的因素;依据发热和诊断启动的治疗(经验性和抢先治疗);;使用棘白菌素治疗和拔除导管可显著降低死亡率; ESCMID(2012):非粒缺患者念珠菌病的治疗 ; ESCMID(2012):非粒缺患者念珠菌病的治疗 ;唑类药物暴露史是选择一线药物需要考虑的因素;致病菌对氟康唑的敏感性;氟康唑耐药的菌株中，白念、热带和近平滑念珠菌占到接近一半（48%）;AAC. 2010; 54(5):1864-71;需要“理性”的控制感染源;导管相关性念珠菌血症的处理建议;早期移除导管没有改善患者的预后;开始抗真菌治疗后需要进行严密的血培养监测;静脉抗真菌治疗;ICU-IFI的高危因素多，发生率高，严重影响患者预后 重症患者IFI管理面临多重挑战 治疗时机延误导致死亡率增加 非白念、耐唑类菌株增加，治疗难度增加 患者病情复杂，合并脏器功能不全常见，用药复??? 优化管理重症患者IFI，改善患者预后 把握治疗时机，尽早治疗 目标治疗：血培养报告阳性后立即启动抗真菌治疗 经验/抢先治疗：IFI高危的患者在等待血培养阳性结果的同时启动抗真菌治疗 选择广谱强效、安全性高、药物间相互作用少的抗真菌药物治疗 抗真菌药物：首选棘白菌素，特别是危重患者 抗真菌疗程：血培养转阴+临床改善后继续治疗14天;