内造 1内分泌培训资料.ppt

内分泌系统疾病;内分泌系统;内分泌系统疾病;甲状腺肿 ;解剖学结构 甲状软骨下方,第二至第四气管软骨前方 形如Ｈ形；左右两叶，中间以峡部相连 重量20g～40g;组织学结构:甲状腺小叶（20～40个甲状腺滤泡）;单层立方上皮 ;;合成和分泌过程;;甲状腺功能低下; 弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter;弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter;颈部甲状腺肿大， 一般不伴甲亢 亦称单纯性甲状腺肿;分散发性和地方性。地方性与缺碘有关，又称地方性 甲状腺肿。 部分患者后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。;1、病因与发病机制;缺碘致甲状腺肿的机制;发病机制;致甲状腺肿因子 抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化 ①水中钙和氟→影响肠道碘的吸收, →使滤泡上皮细胞膜的钙离子增多 抑制甲状腺素的分泌 ②某些食物（如卷心菜、木薯、菜花、大头菜等） 如木薯内含氰化物 →抑制碘化物在甲状腺内运送 ③硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集； ④药物如硫脲类药、磺胺药、锂、钴及高氯酸盐等， →抑制碘离子的浓集或碘离子有机化;⒉ 病变(分三期);弥漫性增生性甲状腺肿 ;甲状腺弥漫对称性中度肿大(＜150g，正常20～40g),;弥漫性增生性甲状腺肿 ;非毒性结节性甲肿（增生期）;弥漫性胶样甲状腺肿 ;表面光滑，切面淡棕褐色，半透明胶冻状;镜下 　　 部分滤泡：上皮增生，小滤泡或假乳头形成 大部分滤泡 滤泡腔 高度扩大 胶质贮积 上皮 复旧 扁平 ;结节性甲状腺肿 ;结 节 性 甲 状 腺 肿;褐色胶冻状;囊性变;镜下 部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成 部分滤泡上皮扁平，胶质贮积 间质纤维组织↑和纤维间隔形成;小 滤 泡 形 成;克汀病或呆小症（cretinism） 　　由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。;弥漫性毒性甲状腺肿　 Diffuse toxic goiter “甲亢”突眼性甲状腺肿Graves或Basedow病;弥漫性毒性甲状腺肿  （临床称 “甲亢”）;临床特点 20～40岁，女：男=4～6：1 甲状腺弥漫性对称性肿大 基础代谢率↑(怕热、多汗、多食、消瘦) 神经兴奋性↑(心悸、脉搏快、易激动、易怒、手震颤) 约1/3，眼球突出--突眼性甲状腺肿; 甲状腺弥漫性对称性肿大;41;1、病因和发病机理;2 病变;2 病变;滤泡大小不一, 胶质少;乳头状增生;乳头状增生；吸收空泡;48;淋巴细胞浸润;甲亢手术前须经碘剂治疗 碘剂治疗后病变 大体：甲状腺体积缩小、质变实。 镜下： 增生↓，胶质↑， 间质血管↓、充血↓，淋巴细胞↓ ;⒊ 其它器官的病变;⒋ 临床联系;甲状腺肿瘤;甲状腺腺瘤Adenoma of thyroid;肉眼特点 结节数目 单个 包膜 完整 结节周围甲状腺组织 萎缩;镜下 组织结构较一致 比正常滤泡小 ;;分类;分类;胚胎型 瘤细胞小、大小较一致、呈片状或条索状;胎儿型 瘤细胞小而一致、滤泡小， 含少量胶质或无胶质;单纯型 滤泡大小较一致、排列拥挤似正常甲状腺滤泡;胶样型 滤泡大小不一、充满胶质;嗜酸细胞型 瘤细胞大、多角性、浆丰富嗜酸性、内含嗜酸颗粒性;甲状腺癌　Carcinoma of thyroid;类型;女∶男＝4∶1 恶性度较低，10年存活率＞80％ 局部淋巴结转移早，与生存率无关 预后与肿瘤大小及远处转移有关;大体 肿瘤多为圆形,直径约2～3cm,无包膜, 质较硬,切面灰白 继发改变:出血、坏死、纤维化和钙化 部分病例有囊性变;囊性变;镜下 乳头状结构 有纤维血管轴心；分支复杂 间质中呈同心圆层状的钙化小体－砂粒体 乳头上皮可单层或多层 特征性核-----具诊断意义 毛玻璃样核 不规则核型: 核内假包涵体，核沟 核拥挤、核重叠;乳头状增生;有纤维血管轴心的乳头结构；分支复杂;间质中的砂粒体－－具有诊断意义;毛玻璃样核;核沟:纵贯核长轴的核膜内陷或核膜折叠;核内假包涵体:核膜内陷包入胞质,形成包涵体样;乳头状微小癌 ;2、甲状腺滤泡癌;病理变化;镜下;包膜侵犯;包膜外血管侵犯;METATSTASIS TO BONE 7 YEARS LATER. ;髓样癌－－属APUD瘤;P;病