导尿术操作并发症预防与处置.pptVIP

导尿术操作的并发症预防预处理 一、尿道黏膜损伤?? (一)发生原因? ?? 1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存 在着个体差异，不易掌握插管深度。???? 2．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况 下男性尿道解剖。? ?? 3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理 造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括 约肌痉挛。? ?? 4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前 列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度 的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形， 此时插入导尿管易致尿道损伤。?? ??? 一、尿道黏膜损伤?? ??(一)发生原因? ?? 5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道 刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。?? 6．所使用的导尿管粗细不合适或使用质地 僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引 起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道 黏膜水肿、损伤出血。?? 7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进 入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液 流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压 迫后尿道。???? ? 一、尿道黏膜损伤?? ?(二)临床表现??? ?? 尿道外口出血，有时伴血块； 尿道内疼痛，排尿时加重，伴局 部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。???? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? ???? 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉 男性尿道解剖特点和严格按常规操作 外，还需注意以下各点：????? 1．插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润 滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜 轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不 要来回抽插及反复插管。???? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? ???? ???? ?2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前 可先用右手取已备好的润滑止痛胶， 挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖 嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶 液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以 左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～ 2 分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道 口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射 润滑剂，易获成功。? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? 3．对于前列腺增生患者，遇插管有 阻力时，将预先吸入注射器的灭 菌石蜡油5～10ml，后由导尿管末端快 速注入，插管者用左手将阴茎提起与 腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注 入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插 入，可顺利通过增生部位。???? 4．选择粗细合适、质地软的导尿管。? ?? ?二、尿路感染? ?? (二)临床表现????。? ? ?主要症状为尿频、尿急、尿痛， 当感染累及上尿道时可有寒颤、 发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检 查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见 阳性结果。? ?二、尿路感染? ?? (三)预防及处理? ? ?1．用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作， 动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将 2％碘伏溶液3～5ml从尿道口注入，以消毒尿道远 端，同时可以起}c滑作用。? ??? ?2．尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。? ??? ?3．应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0．1％己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。??? ?4．当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。 ? ???三、尿道出血 ?(一)发生原因? 1．前述各种导致尿道黏膜损伤的原 因，严重时均可引起尿道出血。??? 2．凝血机制障碍。? ??? 3．药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易 致机械性损伤。? ?? 4．严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如 大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充 血、出血而发生血尿。?? ?三、尿道出血? ?(二)临床表现? ?? 导尿术后出现肉眼血尿或镜