常见细菌耐药趋势及控制方法介绍.pptVIP

培训课件;这是发生在医院中的一件很平常的事情;抗菌药物耐药现状的严重性！ 抗菌药物敏感试验的重要性！;一、细菌耐药相关知识;1、什么是细菌耐药性？为什么会产生耐药性？;;;（1）细菌产生灭活酶：;(2)抗菌药物作用靶位改变;（3）细菌胞浆膜通透性改变;（4）细菌的主动流出系统-外排泵;;由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了。耐药程度严重的，甚至可以称之为超级耐药细菌。;;;大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。 带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素都耐药,但对多粘菌素E和替加环素这2种抗生素敏感。 印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国、我国香港和台湾等国家和地区。 ;;;1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药 70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐药 90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加;*;细菌耐药性变异的趋势;（1）耐甲氧西林的金葡菌(MRSA);MRSA特点;;治疗; （2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）;两种：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS） MRCNS对左氧氟沙星、美罗培南、克林霉素、阿奇霉素耐药率都超过了70%。对青霉素、苯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率都是100%。 万古霉素是首选药物，利福平、复方新诺明有一定的敏感性。;注意！;（3） 耐青霉素肺炎球菌（PRSP）;（4） 耐万古霉素的屎肠球菌（VRE）;;治疗—-原则;（5） 超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌;治疗;;小结一下：;革兰氏阴性杆菌;;如果说抗菌药物的出现是人类第一次征服病菌,细菌耐药性则是对人类智慧的又一次严峻挑战。;;R;*;医疗机构 医务人员 群众 企业 政府;;幼儿——氟喹诺酮类 肾功能不全患者用氨基糖苷类等。 三代头孢+左氧氟沙星 “越新越好” ? ; 给药方法——不当 剂量——偏大 疗程——偏长 “朝令夕改”;因此！用药之前必须考虑：;根据PK/PD参数的特点将抗菌分为三大类;1、恰当的使用抗菌药物;*;; ;*;建议;;