心肺复苏 2017 重大研究进展.PDFVIP

中华急诊医学杂志2018 年3 月第27 卷第3 期Chin J Emerg Med ，March 2018 ，Vol.27 ，No.3 ·237 · · 述 评 · 心肺复苏2017 重大研究进展 王甲莉  徐峰  陈玉国 2017 年心脏骤停与复苏科学既有令人惊喜 现冠心病是难治性室颤/ 室速致心脏骤停的主要病 的新发现，也有稳步积累的研究证据，还有步 因；更为重要的是，明尼苏达州研究团队的这一创 履维艰的临床试验。笔者以“心脏骤停（cardiac 举为院外难治性室颤/ 室速致心脏骤停患者的救治 arrest ）”、“难治性室颤（refractory VF ）”、“心肺 提供新思路、新方法。 复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR ）”、“旁 2  院外心脏骤停的救治——旁观者 观者CPR （bystander CPR ）”、“目标温度管理 CPR的作用不容忽视 （targeted temperature management, TTM ）”、“气管 2.1  旁观者CPR改善院外心脏骤停患者的长期预后 插管（tracheal intubation ）”为检索词，梳理了心脏 来自丹麦的研究团队从近十年（2001—2012 年） 骤停与复苏领域的9 篇重要研究成果，现介绍如下。 的全国院外心脏骤停与心肺复苏注册研究中[4] 筛选 1  院外难治性室颤/室速致心脏骤停救治 纳入了2 855 例发生院外心脏骤停、但30 d 仍存活 新策略——尽早启动ECMO辅助的冠 的患者，对于院外心脏骤停旁观者CPR 及除颤比 脉介入治疗 例进行回顾性描述，同时分析旁观者CPR 与患者1 [1] 年神经功能改善及存活的相关性。研究发现院外心 目前，AHA 心肺复苏和心血管急救指南 推 脏骤停、但30 d 仍存活的患者1 年内出现神经功能 荐对于院外难治性室颤/ 室速致心脏骤停的患者， 受损的比例为10.5%，死亡的比例为9.7%。近十年 在发病现场给予30~45 min 的高级生命支持，患 来，旁观者CRP 及除颤的比例逐渐提高（CPR 由 者恢复自主循环（return of spontaneous circulation, 66.7% 升至80.6% ，除颤由2.1% 升至16.8% ）。旁 ROSC ）后转运至医院进一步治疗。然而，来自美 [2] 观者CPR 与1 年神经功能改善、全因死亡降低显著 国明尼苏达州的研究团队进行了大胆创新 ，他 相关，旁观者CPR 及除颤与1 年神经功能进一步改 们将62 例院外难治性室颤/ 室速致心脏骤停的患 [5] 善、全因死亡进一步降低显著相关 。 者直接转运至导管室，其中7 例患者转运途中死 该研究结果显示旁观者CPR 及除颤可改善院 亡，5 例恢复自主循环，50 例在导管室行体外生命 外心脏骤停患者的长期预后。前不久另一研究结果 支