小儿麻醉演稿教学讲义.pptVIP

小 儿 麻 醉 有关小儿麻醉的一些概念及其含义 小儿麻醉的范围：从单纯应付手术到围术期的管理，从手术室内到手术室外。 小儿麻醉的年龄划分： 0~12岁 0~1个月—新生儿（早产儿、足月儿） 1个月~1岁—婴儿 1岁~3岁—幼儿 3岁~6岁—学龄前儿童 6岁~12岁—年长儿 小儿麻醉不是简单的、缩小的成人麻醉 小儿麻醉的术前准备 术前访视：评估术前基本状况，重视情感沟通 术前用药： 目的：充分镇静，消除恐惧，减轻应急 药物：咪哒唑伦、地西泮、吗啡、芬太 尼、氯胺酮 方法：口服、经鼻、经肛门。不主张肌注 术前禁食水（表） 部分国家小儿禁食禁饮时间（h） 国家名称 清饮料 母乳 非母乳/配方奶 易消化食物 不易消化物 ASA 2 4 6 6 8 加拿大 2 4 6 6 8 澳大利亚 2 4 6 6 - 新西兰 2 4 6 6 - 墨西哥 2 4 6 6 8 英国 2 4 6 6 8 北欧 2 4 4 6 8 中国 2 4 6 6 8 麻 醉 方 法 全身麻醉：利用各种全身麻醉药的作用，使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制导致意识消失的麻醉状态。这种状态必须是可逆的和可控的。 吸入麻醉 非吸入麻醉：静脉、肌注、灌肠 诱导期：使患儿从清醒状态进入意识消失，达到外科手术期深度。 从患儿进手术室开始。诱导室——手术室 基本诱导：安静的离开家长 麻醉诱导：完成各项麻醉技术操作。 维持期：持续保持手术所需要的麻醉深度，维持患儿各项生命体征及内环境的平稳。注意保护： 气道、眼睛、静脉通道、体位 吸入麻醉 吸入麻醉剂： 氧化亚氮——俗称笑气（N2O），起效快、消除快。不能单独用，容易导致弥散性缺氧和空腔脏器胀气。 七氟烷——刺激性小，诱导和清醒快。对呼吸循环抑制作用轻。躁动较明显。 异氟烷——循环抑制较显著。 地氟烷——清醒迅速，但刺激性强 恩氟烷——易出现躁动、抽搐，苏醒慢。 吸入麻醉方法： 诱导：“递增法”、“负荷法”。 维持：低流量麻醉、MAC值、 静脉全身麻醉 静脉麻醉药 镇静类：硫喷妥钠、安定、γ-羟基丁酸钠、氯胺酮、咪哒唑伦、丙泊酚、依托咪酯 镇痛类：氯胺酮、阿片类、非甾体抗炎镇痛类、对乙酰氨基酚（COX-1抑制剂）等 肌松类：去极化—琥珀胆碱 非去极化—维库溴胺、米库氯胺、顺式阿曲库铵等 全凭静脉麻醉（TIVA）各类麻醉药物的优势互补 持续输注与靶控输注（TCI） 静吸复合麻醉：两种麻醉方法的优势互补 血 管 穿 刺 术 周围静脉：应该在病房准备好。也可以在麻醉诱导期穿刺。留置针内径必须能满足适龄患儿的输液要求。一般以上臂静脉为佳。 中心静脉：原则上要求在麻醉下完成。一般可选择颈内静脉、股静脉。大量快速输液、测中心静脉压（CVP） 动脉：麻醉下完成。常选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。有创动脉血压（ABp）监测 各 种 穿 刺 术 骶管穿刺、硬膜外穿刺、蛛网膜下腔穿刺、臂丛穿刺、颈丛穿刺、椎旁神经丛穿刺、髂腹股沟神经丛穿刺、坐骨神经穿刺等。 随着超声引导下的血管、神经穿刺技术的日臻完善，以及日益普及，必将取代传统的只凭感觉的穿刺技术。 监 测 技 术 呼吸监测：血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PetCO2）、呼吸频率（R） 循环监测：血压（Bp）无创、有创（CVP、ABp）、心率（HR