学校儿童常见精神疾病-问题行为之探讨-.docVIP

學校兒童常見精神疾病-問題行為之探討 台北市立關渡醫院身心科臨床心理師謝印忠 95.11.1 一、過渡現象 VS 問題行為 家長經常問的問題 發展階段的“過渡期”現象 -可預料的 -“可怕的兩歲”“凶暴的四歲”“敏感的六歲” 問題行為 -經常以為只是過渡現象,不用理它,等孩子長大就好了 二、問題行為的判斷及治療 過渡現象? 精神障礙? 三項指標 1.問題持續的期間 2.障礙程度 3.困擾 三、問題持續的期間 問題出現時間的長度 過渡期行為-在發展階段中的小部分時間出現 精神障礙-持續性發生 焦慮症 四、障礙程度 從孩子的角度看問題,但同常需要家長.老師或醫師發現其中的原委 孩童本身不自覺有問題(過動兒) 一般人難分辨(焦慮症) 障礙程度不易察覺(學習障礙) 五、困 擾：阻礙他在家庭 .學校的表現或與同儕的相處 六、對行為問題的基本觀念 症狀就是疾病的真實反應 症狀是可以辨別的-家長的敏感度及老師的觀察 症狀是可以治療的 -藥物治療和心理治療 -緩解症狀 -完全消失 -他人協助處理 七、學校處理問題行為之相關人事 輔導老師 特教老師 家長 導師 認輔老師 志工 社工 醫療人員(精神科醫師/臨床心理師) 其他單位 八、學校常見問題行為 不遵守指令/違規(自我中心) ?說謊 ?拒學/逃學 ?懼學 ?破壞物品 偷竊 ?過動 ?攻擊行為 ?發生爭執 ?退縮/不理人 學習動機低 ?上課不專心 ?易怒 九、學校常見問題-行為問題 說謊 ?偷竊 ?缺乏行為規範 ?拒學.逃學 ?破壞物品 說髒話 ?自傷行為 ?過動兒 十、學校常見問題-心理異常 智能不足 ?發展遲緩 ?自閉症 ?學習障礙 十一、個案分析 行為觀察 ?認知功能 ?情緒表達 ?人際關係 學校成就 ?學校行為 ?醫療系統 十二、藥物治療 抗焦慮劑 -選擇性血清素再吸收抑制劑(兒童常用) -三環抗焦慮劑(副作用多) -單胺氧化酶抑制劑(兒童不適用) 各種藥物的差異性 -半衰期 -藥物停留在體內時間的長短 副作用 -噁心/胃痛/體重減輕/頭痛/盜汗/神經質/睡眠困難 -視力模糊/頭痛/便秘/體重增加/睡眠困難/心跳加速/血壓改變(兒童通常血壓較低) 十三、心理治療 行為治療(兒童/分離焦慮症/強迫症)放鬆訓練 ?認知行為治療 傳統心理動力學治療 ?遊戲治療 ?藝術治療 家族治療(飲食障礙) ?團體治療(青少年/焦慮症/憂鬱症) 十四、個案處理治療模式 家庭-學校-醫療 ?家庭支持系統 ?學校學習成就/人際互動 醫療精神疾患 ?治療行為之類化 十五、精神疾病診斷準則手冊 DSM-IV-R 兒童期的疾患 1. 智能不足 2. 學習障礙 3. 運動技能疾患 4. 溝通疾患 5. 廣泛性發展疾患 6. 注意力缺失及決裂性行為疾患 7. 抽動性疾患 8. 分離焦慮 9. 選擇性緘默症 (一)智能不足 一般智力功能低於一般水準 個人智力測驗智商分數約70或70以下 適應功能有兩項同時缺陷 -溝通 -自我照顧 -家居具生活 -社交/人際關係技巧 -使用社區資源 -自我管理 -功能性學業技能 -工作 -休閑娛樂 -健康 -安全維護 智能評估：魏氏智力量表(WISC-III)、斯比量表(S-B)、總智商、語文智商、操作智商 (二)學習疾患 閱讀疾患-閱讀正確性及理解程度的標準化個人測驗中,閱讀表現顯著低於預測應有的程度 數學疾患標準化個人測驗中,數學能力顯著低於預期應有的程度 文字表達疾患-標準化個人測驗中,文字寫作技巧表現顯著低於預期應有程度 (三)運動技能疾患 發展性運動協調疾患 -需運動協調的日常活動,表現顯著低於其生理年齡及測量所的致能預期應有的水準(走.爬.坐) (四)溝通疾患 語言表達疾患-明顯字彙受限/句子時態錯誤/有困難回想起單字/很難運用長度或複雜程度的句子 接受性-表達性混合語言疾患 ?音韻疾患 ?口吃 (五)廣泛性發展疾患 自閉症疾患-社會性互動有質的障礙 -溝通上有質的障礙