普通外科围手术期医疗护理事项说明及术.ppt

普通外科围手术期护理及术后各类引流管的护理?; 内容;术前护理;1．常规抽血检查：如血常规、尿常规、出凝血功能 、乙肝两对半、肝功能、HIV等。 2．肺功能 3．心电图 4．影像学 ：胸片、B超、CT。;解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。 介绍术前准备、术中配合和术后注意点。 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。 ;（三）手术区皮肤准备;附普外科常见手术备皮范围;（六）排尿、排便练习;（七）充分休息，保证良好睡眠; （八）根据医嘱准备手术用物;附术前用药作用;（九）术晨护理;附常见麻醉方式分类;?术后即刻护理;术后护理; (一)一般护理; (二)生命体征的观察; (三)体位;(四)切口护理;（五）各种引流管的护理;(六)饮食;(???)活动;(八)静脉补液;(九)常见不适的护理;疼痛 术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 术后镇痛的并发症 (一)恶心、呕吐。 (二)呼吸抑制。 (三)皮肤瘙痒严重者可以用纳洛酮对抗。 (四) 尿潴留。;发热 但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因。 恶心、呕吐 麻醉作用消失后自然消失。 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。;腹胀 胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多、低钾。 呃逆 可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致。 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。 尿潴留 若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。;术后出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成;(一)术后出血;(二)切口感染;(三)切口裂 开 ;(四)肺不张;(五)尿路感染;(六)深静脉血栓形成 ;术后各种引流管护理;　序;一、主要内容;（一）管道的分类;（1）供给性管道：特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如：氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 （2）排出性管道：指通过专用性管道引流出液体、气体等、常作为治疗、判断预后的有效指标。如：胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 （3）监测性管道：指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：中心静脉测压、上腔静脉导管等。 （4）综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如：胃管、尿管等。;排出性管道的护理;胃肠减压管的护理;2.保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2~3小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。 3.密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给与相应处理。 准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通畅医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。;4.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁尤为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 5.胃管留置时间较长的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。;6.胃管通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，夹闭胃管末端，嘱病人吸气后屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦干净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 ;腹腔引流管的护理;护理 （1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管有无阻塞或引流管是否脱落。;（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 （5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管后再连接引流袋，以免引起逆行感染。;尿管的护理;颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定;锁骨下静脉穿刺针;各管道的护理要点;1.梳理通畅，合理放置;2.妥善固定，防止脱落;3.明确标识，严防差错;4.严密观察，及时处理;注意事项;总结;谢谢