本科生讲课(颅内感染)2013年教学演示.ppt

第十章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System 神经病学(第 6 版) 广东省人民医院神经内科 赵洁皓;本章重点;各种病原微生物侵犯中枢神经系统（脑脊髓）实质\被膜\血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病 病原微生物包括病毒、细菌、寄生虫、立克次体、螺旋体、朊蛋白等;中枢神经系统感染; 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus);第一节 病毒感染性疾病;Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE);非对称性脑组织水肿、软化、出血、坏死(常累及颞叶内侧额叶下部) ;淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内嗜酸性（Cowdry A型）包涵体;临床表现;临床常见症状;辅助检查;辅助检查; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶及额叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶、FLAIR;临床诊断依据;临床确诊依据;鉴别诊断;3）巨细胞病毒性脑炎: 少见, 多见于免疫缺陷患者，亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR 4）急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑脊髓受损\影像学见皮质下白质多发病灶、脑室周围多见\免疫抑制剂有效\病毒学及相关抗体检测阴性;HSE的治疗;免疫治疗： 干扰素： α干扰素：60×106IU/日，im 30d， β干扰素全身用药与鞘内注射联合治疗 转移因子：使正常淋巴细胞致敏转化为免疫淋巴细胞，治疗剂量为皮下注射每次1支，每周1~2次 肾上腺皮质激素：有争议，但对病情危重、头颅CT有出血性坏死灶、以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用； 地塞米松10~15mg、每日一次、10~14天， 大剂量激素冲击治疗，甲基强的松龙800~1000mg/d、ivdrip 、3~5天，后改用强的松口服，每日60mg清晨顿服，以后逐渐减量. ;HSE的治疗;预后;病毒性脑膜炎(Viral Meningitis);病因及发病机制;临床表现;辅助检查;诊断;治疗;其他病毒性神经系统感染;第二节：结核性脑膜炎（TBM）;单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜脑表面 脑室扩张--脑积水 血管炎—脑梗死;临床表现;临床表现;辅助检查;诊断;鉴别诊断;治疗;抗痨治疗;抗痨治疗;激素应用适应证: 重症病人 脑???肿引起颅内压升高 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 不能排除真菌性脑膜炎时, 应合用抗真菌药 ;治疗;预后;皮肤;脑膜增厚血管充血 脑水肿、脑回变平 脑池、脑沟可见肉芽肿、结节、脓肿 蛛网膜下腔胶样渗出物 脑室扩大有大量隐球菌; 头痛; 明显的颈强 Kernig征;1. CSF 压力 ? 细胞数 ? 蛋白含量 ? 糖 ?;2. CTMRI证实: 与隐球菌可能有关的 颅内占位性病变 脑积水、脑水肿等; 病史: 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷性疾病 (如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗) 病程: 慢性隐袭 临床表现: 脑膜炎症状体征等 确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌;其他亚急性\慢性脑膜炎： ①结核性脑膜炎 ②梅毒脑膜炎 CSF病原体检查可鉴别 ③脑脓肿部分治疗的化脓性脑膜炎 CSFCT增强扫描可鉴别;1. 抗真菌治疗 两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物 氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC): 与两性霉素B合用可增强疗效 单用疗效差 2. 对症全身支持治疗 颅内压增高: 脱水剂, 防治脑疝形成 脑积水: 侧脑室分流减压术 防治并发症 ;预 后;第四节 朊蛋白病(Prion Disease);Creutzfeldt-Jakob病（CJD）;病因;大体; 神经元丢失, 星形细胞增生 细胞浆空泡形成, 无炎症反应 异常PrP淀粉样斑块;临床分型 散发型(80%~90%) 医源型(获得型) 家族型 变异型 发病年龄 25~78岁, 平均58岁, 男女均可罹患 变异型发病较早, 平均26岁;隐袭起病, 缓慢进展 临床分三期: 初期: 疲劳\注意力不集中\失眠\抑郁记忆减退, 可有头痛\眩晕\共济