术中医疗护理事项说明记录单.ppt

手术室护理记录单的介绍与填写说明;; 手术室护理记录单是指巡回护士对手术患者 术前核对、术中护理和手术用物清点、术后护理 和交班等进行记录，应在手术结束后即时完成。 ;手术室护理记录单的组成部分;手术护理记录单; ; ; ;新、老手术室护理记录单对比;新、老手术室护理记录单对比;now;手术室护理人员必须以极端负责的精神和实事求是的态 度，客观、真实、完整、严肃地书写文件，各项记录必须 按规定格式书写，表述准确、语句简练、标点正确、字迹 清楚，不得删划和贴补。 护理文件由本医疗机构合法执业护士使用黑色墨水笔书 写，注明日期并签全名，签名要清晰、可辨。不得采用、 刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 手术名称应当使用中文医学术语，不可使用外文缩写。 ;ICU护理记录单的介绍与说明;; ICU护理记录是护士根据医嘱和病情对 危重患者住院期间护理过程的客观记录。 ;ICU护理记录单的组成部分; ; ; ; ; ; ;;＊ 护理人员必须以极端负责的精神和实事求是的态度，客观、真实、完整、严肃地书写文件，各项记录必须按规定格式书写，表述准确、语句简练、标点正确、字迹清楚，不得删划和贴补。 ＊护理文件由本医疗机构合法执业护士使用黑色墨水笔书写，注明日期并签全名，签名要清晰、可辨。不得采用、刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 ＊ Bp/ABp根据实际监测血压的方式记录,如为ABp有创动脉压,记录为ABp100/60,如为普通测量血压的方式记录为100/60。 ＊抢救急危患者未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记 ＊危重患者应当根据病情变化随时记录，记录应当准确、及时，时间应具体到分钟。 ;谢谢!