术中压疮发生危险因素及预防护理事项说明措施.ppt

术中压疮发生的危险因素及预防护理措施 压疮是身体局部组织长期受压血，液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。 术中压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，以术后1-3天发生最为多见。术中压疮的发生率在百分之3-5。患者一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病康复和降低生活质量。因此，压疮的预防是护理人员工作中的难点 术中压疮的危险因素 1.1 外在因素 目前认为压疮的发生主要有4中外在因素，即压力.剪切力.摩擦力及潮湿。其首要因素是压力，施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。剪切力是引起压疮的第2位原因，它是施加于相邻物体的表面，引起相反的方向进行性平行滑动的力量。同时，摩擦力与皮肤潮湿程度有关，潮湿的刺激导致皮肤浸渍.松软，异被剪切力和摩擦力所伤。以上各种原因相互关联，相互影响，致使压疮的发生率有所增加。 1.2 内在因素 1.2.1 年龄 老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血.缺氧。儿童术后也有压疮发生，提示所有手术患者均有压疮发生的危险。 1.2.2 活动障碍与疾病 临床上脊髓损伤.年老体弱.骨折制动.外科手术等活动受限患者。是发生压疮的高危人群。 1.2.3 营养状况 身体衰弱.营养不良时导致压疮发生的危险因素，也是直接影响压疮愈合的危险因素。 1.2.4 吸烟 烟草中的尼古丁可使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加看组织的压疮易感性。 1.3 手术因素 1.3.1 手术体位 由于手术环境的特殊，手术病人必须维持长时间固定不动的手术卧位。这种被动的体位状态，身体某些部位，特别是一些骨隆起部位，一直处于持续受压状态，极易形成压疮。由于术中无法通过改变患者体位而缓解局部压力，因此，手术对于即使没有其他危险因素的患者来讲也是一个危险因素。 1.3.2 手术时间 手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长。 1.3.3 麻醉因素 因麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位一些的血管扩张.血流变慢受压部位失去正常的血液循环。 1.3.4 术中体温变化 1.3.5 术中应激 1.3.6 再灌注损伤 2 预防术中压疮的护理措施 2.1 加强术前访视，全面评估患者发生压疮的危险因素 2.2 合理安置手术体位.选择合适的体位垫 合理安置体位是手术的基本要求。术中摆放体位要正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，固定带内要有海绵衬垫，且不宜过紧，以固定后可插入4指为准。好的体位垫是手术体位的保障。 2.5 保护受压部位皮肤.避免潮湿 术前根据手术体位摆放要求，规范相应的摆放方法，将患者的骨突处.关节处.受压处皮肤擦拭凡士林，使皮肤变得湿润柔软，保持皮肤正常的屏障功能 2.6 注意保暖，保持患者正常体温 患者体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度降低，皮肤抵抗力下降，从而增加术中压疮发生的危险因素。因此，在手术中需将温度控制在22-25摄氏度，湿度为百分之40-60，使用棉被.毛毯或者保温毯等遮盖物保持患者的体温。对于新生儿这一特殊手术患者群体，因其体温调节机制不健全，体表面积比例比成人相对大，具有保温能力的皮下脂肪少，体温易受环境温度的影响。 保障 2.7组织有效灌注 注意出血量及血压的变化，保证有效地静脉通路，及时补充血容量，保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血氧供应。 2.8 加强营养 营养不良和脱水使皮肤失去活力，弹性减低,增 加压疮发生的危险。 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的危险因素评估量表将科学的指导护理人员有的放矢，将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量