水电解质平衡紊乱诊断与临床处置.ppt

水、电解质平衡紊乱的判定与临床处理;;体液中的渗透压;;脱 水;各型脱水的病因及临床表现;根据脱水的严重程度，临床上将其分为四类;等渗性脱水;诊 断;治 疗;液体的选择;液体的选择;液体的选择;补液的速度和途径;补液量的计算;高渗性脱水的治疗;临床表现与缺水量的关系;根据病人血清钠的浓度计算;根据病人血清钠的浓度计算;;补液注意事项;低渗性脱水的治疗;低渗性脱水补液量;补液注意事项;等渗性脱水的补液量;水中毒;治 疗;限制水钠摄入;增加水钠排出;增加组织间液回流;急性重症型水中毒;治 疗;重度水中毒的治疗;钠的代谢平衡与失调 ;钠的生理功能;维持神经肌肉的应激性 神经肌肉应激性的高低，受离子浓度的影响，其关系如下： [Na+]+[K+]+[HCO3-] 神经肌肉的应激性∝ [Ca2+]+[Mg2+]+[H+] 上式的分子为“应激性”因子，血浆中这些因子增加，则神经肌肉的应性增强。分母为“瘫痪性”因子，血浆中浓度增加，则神经肌肉的应激性减弱。 对心肌的作用 影响心肌的应激性 离子对心肌的应激性与对神经肌肉的应激性并不 完全一样，其关系如下： [Na+]+[Ca2+]+[HCO3-] 心肌的应激性∝ [K+]+[Mg2+]+[H+] 其中K+与Ca2+对心肌的应激性与对神经肌肉的应激性相反。 Na+对两者无区别，均为应激性因子。;钠的摄入;高 钠 血 症;临床表现;急性高钠血症;诊断及鉴别诊断;治 疗;高钠血症伴有细胞外液量增加;低容量性和正常容量性高钠血症;低 钠 血 症;病因及发病机理;低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低;临床表现;根据低钠血症发生的缓急。 不论是急性还是慢性低钠血症，其临床表现主要为神经系统的症状及体征。因血钠降低后，引起脑细胞水肿所致。 在急性低钠血症时，因脑细胞尚无代偿的作用，水进入较快较多，故临床症状及体征亦较著。 在血钠缓慢降低时，由于细胞内的溶质外移，初为钠及钾，而后则为氨基酸，从而使神经细胞内的渗透压也下降，水进入细胞减少。故临床症状及体征亦较轻。;血清钠浓度的高低，与临床表现???关系大致如下： 血清钠大于125mmol／L时，多无低钠血症的临床表现。 血清钠低于125mmol／L时，出现食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力。 血清钠低于120mmol／L时，出现凝视、共济失调、惊厥、木僵。 血清钠低于1l0mmol／L时，出现昏睡、抽搐、昏迷。 体格检查多可发现肌无力，腱反射减低或消失，严重者可出现病理反射。 临床表现的严重程度更取决于血钠下降的速度，当血钠快速下降到125mmol/L以下可出现抽搐、昏迷、呼吸停止和死亡。慢性低钠血症，血钠下降到115-120mmol/L仍可无明显的临床症状。;诊断及鉴别诊断;治 疗;急性严重低钠血症的处理;慢性低钠血症;注意事项;低血钠在不同血容量时的处理方法;钾代谢的调节; 血pH的高低：在酸碱平衡紊乱时，血pH的改变与血清钾的浓度变化有一定的关系 当无机酸盐酸(HCl))增加时，此时H+有60％在细胞内进行缓冲，故H+大量进入细胞内，而Cl-亦进入细胞内。则Na+及K+自细胞内外移，以维持电的平衡。结果血pH降低后，相应K+在血中的浓度增加。 在有机酸增加时，如乳酸在血中增加，虽也有pH降低，但血清钾浓度上升并不显著。可能由于有机酸与H+同时进入细胞内，而避免K+在细胞内外的重分配。 血pH值改变与血清钾浓度变化的关系 酸碱平衡紊乱 △PH △（K+）（mmol/L） 代谢性酸中毒 HCL ↓0.1 ↑0.7 有机酸 ↓ 0.1 0 呼吸性酸中毒 ↓ 0.1 ↑0.1 代谢性碱中毒 ↑0.1 ↓0.3 呼