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深静脉置管患者护理事项说明.ppt
深静脉置管患者的护理
二零一六年五月
呼吸内科
中心静脉置管部位的优缺点比较
置管部位
优点
缺点
患者选择
股静脉
置管技术要求低
致命性并发症罕见
留置时间短、易感染
活动受限
ICU有心脏和呼吸支持患者
颈内静脉
留置时间长中心静脉狭窄发生率低、活动部受限
对气管插管有影响
锁骨下静脉
留置时间长舒适、易固定
置管技术要求高易发生严重并发症
上述通路无法选择时
深静脉置管的一般护理
①治疗前取下置管部位覆盖敷料,检查导管固定翼缝线是否脱落,置管口有
无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物,周围皮肤有无破溃、皲裂等过现象,
如无特殊,采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。
②取下导管外延端敷料,铺无菌治疗巾,取下肝素帽,消毒导管口两次后用
5ml注射器回抽导管内的封管肝素液及可能形成的雪凝块,回抽腔内容量
在导管容量基础上增加0.2~0.3ml,以避免增加患者失血过多。
③从静脉导管端注入首次量抗凝剂,连接血管通路管,开启血泵进行透析。
透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。
④做好透析管路的固定。
透析结束后常规消毒导管口,用20ml生理盐水冲洗导管,按常规回血后再
注入相应导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。
严格无菌操作,避免感染;抗感染剂封管液量应视管腔容量而定,肝素帽于
下次透析时更换。
⑦指导留置导管患者每日监测体温,体温异常应及时告知医务人员,以便进
一步处理。
深静脉置管并发症及并发症的护理
1)穿刺部位出血
2)局部血肿形成
穿刺部位出血
原因:①反复多次穿刺造成静脉损伤较重或损伤了穿刺路径上的血管造成。
②置管后,全身使用抗凝剂或对置管处的过度牵拉,也可能导致出血。
处理:①局部压迫止血是有效而简便的方法,如20~30分钟。云南白药或凝血酶局部加压包扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。
③嘱患者穿刺部位不要剧烈运动,静卧休息。
④透析过程中出血可减少肝素量的使用,用低分子肝素或无肝素透析。
⑤如透析后出血仍未停止,可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。
局部血肿形成
原因:多与穿刺时静脉严重损伤、损伤邻近动或误入动脉造成。
处理:①一旦血肿形成,血量较多时应拔管,同时用力压迫穿刺部位30分钟以上,直至出血停止,之后局部加压包扎。
②严密观察血肿是否继续增大,避免增加大血肿压迫局部重要器官造成其他严后果。
置管远期并发症的护理
1)血栓
2)感染
3)导管功能障碍
4)导管脱落
导管功能障碍
原因:
血栓形成、血流不畅、完全无血液 引出或单向阻塞,不能达到透析要求的目标血流量。
处理:
①首先考虑是否是导管动脉开口处吸附管壁,立即给予置管创口处导管外延不合局部皮肤消毒,必要时停止血泵,小角度旋转导管或调整导管留置深度即可恢复满意的血流量。
②当导管动脉端出现功能障碍而静脉端流量充足时,可将两端对换使用,静脉导管作为引血、动脉导管作为静脉回路。
③如导管一侧堵塞而另一侧通畅,可将通畅一侧作为引血,另 行建立周围静脉作为回路。
导管脱落
原因:①导管保留时间长,患者活动多,造成固定导管的缝
线断裂;
②人体皮肤对异物的排斥作用,是缝线脱离皮肤;
③在透析过程中由于导管固定不佳,由于重力牵拉作
用等导致导管滑落。
处理:①适当限制患者活动。
②换药、封管及透析时注意观察缝线是否断裂。置管部位是否正常,一旦缝线脱落或断裂应及时固定好插管。
③如发生脱落时,首先判断插管是否在血管内,如果在插管前端仍在血管内,插管拖出不多,在插管口无局部感染情况下可进行严格消毒重新固定,并尽快过度到永久通路;如全部拖脱出血管外,应拔管并局部压迫止血,以防局部血肿形成或出血。
深静脉置管拔管的护理
拔管是先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线,用无菌敷料按压插管口拔出导管,局部质 押30分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取卧位,禁取座位拔管,以防静脉内压力低而产生气栓,拔管后当天不能沐浴,股静脉拔管后应卧床4小时。
深静脉置管自我会理及卫生宣教
1)置管术后避免剧烈活动,以防由于牵拉导致导管脱落。
2)做好个人卫生,保持局部清洁干燥,如需沐浴,应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴,以免淋湿后导致感染,沐浴后及时更换敷贴。
3)选择合适的卧位休息,一平卧未为宜。避免搔抓置管局部,以免导管脱出。
4)股静脉置管者应限制活动,颈内静脉,锁骨下静脉留置导管运动不受限制,单也不宜剧烈运动,以防过度牵拉引起导管滑落,一旦滑出,立即压迫止血,并立即到医院就诊。
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