第6章节 手术前后病人相关护理.pptVIP

手术前后病人的护理;学习指导;; 概述 ;手术按照期限性分类 ;按范围分类 大手术 中手术 小手术 微创手术：腹（胸）腔镜 按无菌情况分类 无菌手术：甲状腺摘除 污染手术：手术区可能被细菌污染，胃肠道 感染手术：手术部位已有感染 ;第一节 手术前病人的护理;【护理措施】;;;; ;;(1).手术区皮肤准备范围 ;;;;;;;;;(2).特殊部位的皮肤准备要求;;（四）、输血和补液;（五）手术日晨护理;;第二节 手术中病人的护理;一、手术室设施与设备;;二、手术室的管理;（二）手术室分区管理;（三）手术间的清洁消毒管理;三、常用手术器械与应用;四、病人及手术人员准备;;;;;;;;（二）、手术人员准备;;;五、手术室护士主要岗位与配合;;第三节 手术后病人的护理;（二）身体评估;（1）体温： 外科手术热（吸收热）：术后机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，病人的体温可略升高，一般在38.0左右，于术后2~3日逐渐恢复正常，属于正常范围。 （2）血压： 术后血压应该恢复正常。BP持续下降，可能原因：失血，麻醉过量，肌松剂药效，末梢血供不畅，体位改变过快。;（3）脉搏： 术后脉搏稍快于正常。、 过缓：麻醉或心血管疾病引起 过快：高热，失血或心，肺疾病引起 （4）呼吸 术后呼吸较慢较深。 频率快：缺氧，休克 频率慢：呼吸抑制， 呼吸道不通畅：舌后坠，痰液黏稠;2、体液平衡 3、切口及引流情况 （1）切口情况：有无出血，渗血，渗液，感染及敷料脱落及切口愈合情况。 愈合可分三级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓。 丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。 ;（2）引流情况：引流液的性状，量，色。引流管是否通畅，有无扭曲，折叠，脱落。 4、营养状况 5、其他不适 （1）切口疼痛：术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3日逐渐缓解。 （2）恶心，呕吐：胃肠道功能紊乱的反应。 （3）呃逆：神经中枢或膈肌受刺激时可出现呃逆，多为暂时性的。若上腹部出现顽固性呃逆应警惕隔下感染。;;6、术后并发症 （1）出血： （2）切口感染：指清洁切口和可能污染切口并发感染，常发生于术后3~4日。 局部：红、肿、???、痛、触痛或波动感，有脓性分泌物。 全身：T升高，P增快，WBC，中性粒增高 （3）切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位，主要由于营养不良，切口缝合技术有缺陷，腹压突然增高。腹部切口裂开发生于术后1W。 ;（4）肺不张及肺部感染：多发生于胸腹部大手术后，多见于老年人，长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 （5）泌尿系统感染：常继发于尿潴留，长时间留置导尿，多次导尿，残余尿量增多。 下尿路感染：急性膀胱炎，尿频，尿急，尿痛，排尿困难。常规检查红细胞，脓细胞增多。 上尿路感染：上行开成肾盂肾炎，女性多见，畏寒，发热，肾区疼痛，WBC增高。中段尿镜检有大量WBC和细菌。 （6）深静脉血栓：术后长期卧床，活动减少的老年人或肥胖者。 ;（三）心理-社会状况 【护理诊断及合作性问题】 1.急性疼痛 2.尿潴留 3.营养失调 4.知识缺乏 5.潜在并发症 [护理目标];【护理措施】;2.饮食护理;;;;5、术后活动 ;（二）心理护理 （三）常见不适的护理 1.发热：39℃物理降温 2.切口疼痛：明确疼痛原因并对症护理。 3.恶心、呕吐：稳定情绪，取合适体位，头偏向一侧。 4.腹胀：严重腹胀者，A.持续胃肠减压或肛管排气。B.鼓励病人早期下床活动。C.针刺足三里，气海，天枢。D.已确诊为机械性肠梗阴，低血钾，肠瘘病人应对症处理。、 5.呃逆：早期：经压迫眶上缘、短时间吸入CO2、抽吸胃内积气和积液，给予镇静或解痉药物。顽固性，警惕隔下感染，及时治疗。 6.尿潴留 诱导排尿 导尿 ;（四）并发症的预防及护理 1.出血： 少量：更换敷料，加压包扎，止血药 大量：术前准备 2.切口感染： 早期：理疗，抗生素 晚期：拆除部分缝线或放置引流管引流脓液 3.切口裂开： 部分裂开：加压包扎 全层裂开：无菌生理盐水纱布覆盖切口，加压包扎，术前准备。 ; 腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加的结果。若发现切口裂开，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。 ;4.肺不张及肺部感染 ;5.泌尿系统感染 鼓励病人多饮水 选择有效抗生素 残余尿在50ML以上，应留置导尿 6.深静脉血栓形成 预防：抬高下肢，下肢动动，穿弹力袜。补充水 分降低血液黏滞度。 形成：抬高制动，严禁局部按摩患肢输液 给予抗凝，溶栓治疗。;复习题;;;