第九章节损伤病人护理.pptVIP

学习目标;概 念;1; 伤口的修复及影响因素 （一）伤口的修复（3个阶段） 炎性反应阶段： 肉芽形成阶段 组织塑形阶段 ;影响损伤愈合的因素 ;1．闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为： ① 挫伤　　 ② 扭伤　　 ③ 挤压伤　　 ④ 爆震伤 ;挫伤;2、开放性损伤 损伤位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种： ① 擦伤　　 ② 刺伤　　 ③ 切割伤　　 ④ 裂伤　　 ⑤ 撕脱伤　 ⑥ 火器伤 ;擦伤;临 床 表 现;（二）全身表现 1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在38℃左右。　　 2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑ 。　　 3. 其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有月经失调。;（三）并发症 1. 化脓性感染：意外发生的任何开放伤均有污染，若处理不当，极易发生感染。　 2. 创伤性休克：主要由于伤后失血失液，而引起低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见原因。 3．多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。 ;辅助检查 ;处理原则;护理评估 ;常见护理诊断及问题; 急救 原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。 一、抢救生命　　最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。 二、判断伤情;检查伤情的注意事项 （一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。 （二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。 （三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。 （四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。 （五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。;三、呼吸支持　维持呼吸道通畅 四、迅速有效止血　采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。 五、循环支持　积极抗休克 六、严密包扎、封闭体腔伤口 七、妥善固定骨折、脱位　四肢骨折应尽快固定，以减少出血和疼痛； 八、安全转运病人　颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。 ;护理措施;护理措施;护理措施;并发症的观察和护理 ;并发症的观察和护理;健康教育;第三节 烧伤;烧伤：是指由热力所引起的组织损伤的统称。 烧伤的致伤原因： 　热力（热水、蒸汽、火焰） 　化学物质（强酸、强碱） 电流 放射线 ;烧伤的病理生理 　　　　　渗出期：伤后48-72h内 　分期　　感染期：72h后 　　　　　修复期：伤后5-8天始 ; 渗出期　;三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 ;I°烧伤（红斑性烧伤） 仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、皮肤干燥无水泡、烧灼感。 2-3天脱屑愈合，短期内色素沉着，不留瘢痕。 ;浅 II°烧伤（水疱性烧伤） 伤及表皮生发层及真皮乳头层 局部红肿明显，大小不一水疱、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。;深II°烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮深层 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕 ;III°烧伤（焦痂性烧伤） 伤及皮肤全层、甚至达肌肉/骨骼层 皮肤干燥、坚硬如皮革，无水疱。腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失 必须植皮而愈合，愈合后疤痕增生。 ; 轻度烧伤：II°面积9% 中度烧伤：II°面积10%-29% （ 10%，无 III°烧伤 ） 　　　　 III°面积不足10% （５％） 重度烧伤：总烧伤面积达30%-49% 或III °面积达10%-19%（５％-１４％） 　　　　 　　　　　II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积50% III °20%或已有严重并发症（１５%） ;烧伤面积;２. 手掌法 伤员本人五指并拢的手 掌面积为体表总面积的1%。 适用于小面积烧伤的评估或 作为九分法的补充。 ;临床表现;（4）吸入性损伤 * 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭