第八节 上消化道出血病人护理事项说明.pptVIP

* 第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 上消化道出血病人的护理 西宁卫校 学习重点与难点 学习重点 上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。 学习难点 上消化道大出血的病情观察及治疗配合。 上消化道出血： 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 。 上消化道大出血： 一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 上消化道出血最常见的病因: 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 上消化道出血病因 50%溃疡病 25%食管胃底静脉曲张 11%其他 10%急性胃黏膜病变 4%食管、胃肿瘤(老年人达20%以上) 身体状况 呕血与黑粪： 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。 氮质血症： 肠源性氮质血症。 常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。 心理-社会状况 恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 反复出血的病人产生悲观情绪。 辅助检查 实验室检查： 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 胃镜检查： 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。 X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。 治疗要点 治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症 补充血容量： 可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。 止血 非食管胃底静脉曲张破裂出血： 常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。 食管胃底静脉曲张破裂出血： 常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。 其他止血措施： 内镜直视下止血。 食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。 护理诊断及合作性问题 体液不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 潜在并发症：失血性休克。 护理目标 病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 乏力改善，活动耐力增加。 食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。 恐惧减轻或改善。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 休息与体位： 大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。 饮食护理： 少量出血可适当进流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。 *