第六章节 围手术期病人护理.pptVIP

体 位 全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位 硬膜外腔麻醉:平卧6小时 颅脑术后: 15°-30°头高脚低 颈、胸手术后:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位 掌握哦 维持呼吸及循环功能 生命体征的观察： T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日 P： R： BP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为60～100次/分 正常16～20次/分 正常值90～140/60-90mmHg 维持呼吸及循环功能 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开 吸氧 警惕ARDS和肺部感染 饮食护理和活动 手术后常规指导： 饮食： 非消化道手术 消化道手术 营养支持 活动 局麻：反应轻，即可进食；手术大，反应明显，2-3日后进食 椎管内麻：3-6h可进食 全麻：清醒无恶心呕吐可进食 禁食24-48h，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流质→半流质→软食→普食 早期下床活动：预防肺部并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留 增进病人的舒适 1．疼痛：24h内明显 控制疼痛的护理措施： 妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 指导非药物措施 使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛（疼痛评估法） 围手术期 perioperative period 也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的治疗基本技术为止的这段时期。 手术前 手术中 手术后 手术的分类 手术时限 择期手术 限期手术 急症手术 手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容手术 手术范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 微创外科 1986年德国 腹腔镜胆囊切除术 第一节 手术前病人的护理 手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 身体状况 现病史 健康史 用药史 月经史 药物过敏史 心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg 呼吸功能： 肝肾功能： 血液系统功能 血糖：5.6-11.2mmol/L 尿糖：+～++ 青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物 辅助检查 实验室检查 胸部x线检查 ECG 肝功能检查等 心理-社会状况 心理状况 家庭社会状况 护理诊断 焦虑/恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。 知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 疼痛：与外科疾病有关。 营养失调：低于机体需要量 体液不足：与长期呕吐、腹泻和出血及液体摄取不足有关 睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关 护理措施 心理准备 生理准备 特殊病人准备 急症病人准备 心理准备 加强交流沟通，建立良好护患关系 讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 对症疏导 生理准备 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿排便练习 手术区皮肤准备 其他准备 呼吸道准备 术前2周戒烟 深呼吸、有效咳嗽排痰 肺部感染遵医嘱使用抗生素 咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。 哮喘：用地塞米松作雾化吸入 掌握哦 胃肠道准备 成人：禁食12小时，禁水4小时。 婴幼儿：禁食饮4~6小时 胃肠道:术前1-2天开始流质饮食，放置胃管。 幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。 结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前1日及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗。 掌握哦 思 考 题 患者，女性，48岁，明晨8点在连硬外麻下行经胆囊切除术。 你如何向他交代饮食？ 患儿，1岁，明晨8点在全麻下行唇裂修补术。 你如何向他家人交代饮食？ 排尿排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习 手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 范围：以切口向四周15-20cm 特殊部位的皮肤准备范围 备皮操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等 剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤 绷紧皮肤，不可逆行 剃毛后检查、爱伤观念，注意保暖，腹部手术清洁脐部 休 息：有效睡眠 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 其他准备 血型鉴定和交叉配血试验； 药物过敏试验； 术晨全面检查：体温血压月经； 遵医嘱注射术前用药； 取下义齿、发夹、眼镜、手饰等； 排尽尿液，必要时留置导尿。 准备手术需要的物品。 特殊准备 营养不良 心脏病 DM 肝脏疾病 肾脏疾病 水、电解质和酸碱