肝性脑病病人相关护理事项说明-自考课件新修改.pptVIP

第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 肝性脑病病人的护理 ;概述;学习重点与难点;概 述;概念与临床特点;病 因;门体分流性脑病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) ：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，血氨增高，是肝性脑病发生的主要机制。 亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 ;发病机制;主要学说;氨中毒学说;2、氨的清除 肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素 脑、肝、肾： ?-酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+ 形式大量排氨 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 ;二、肝性脑病时血氨增加的原因 1、生成过多：高蛋白饮食、药物、上消 2、清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环 3、门体分流：氨绕过肝脏直接进入体循环进入大脑 ;相关诱因对血氨的影响 低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性 消化道出血：肠腔内血液分解成氨 便秘：有利于毒性产物吸收 感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多 低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加 其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担;三、氨对中枢神经的毒性作用 干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低。 抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的能量代谢。 NH3 + ?-酮戊二酸 → 谷氨酸、谷氨酸 + NH3 谷胺酰胺合成酶 谷胺酰胺，消耗大量ATP、 ?-酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿。 ?-酮戊二酸是三羧酸循环重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足。 兴奋性神经介质减少，抑制性神经递质增多。 氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能;主要学说;假性神经递质学说;氨基酸代谢不平衡学说;γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ???复合体学说;氨基酸代谢不平衡学说;护理评估;健康史;身体状况; 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动 ;二期（昏迷前期） ;三期（昏睡期） ;四期（昏迷期） ;肝性脑病各期临床特点;心理-社会状况 ;辅助检查 ;治疗要点;促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。 对症治疗：防治脑水肿，保持呼吸道通畅，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。;常用药物; 肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。;护理诊断;护理目标;护理措施-一般护理;饮食护理;禁用碱性溶液灌肠;病情观察;用药护理;精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。 葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 ;心理护理;健康指导 ;护理评价;自测习题;自测习题;4．治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用( ) A．肥皂水 B．生理盐水 C．石蜡油 D．弱酸溶液 5.肝性脑病前驱期的主要表现是( ) A．性格行为异常 B．扑翼样震颤 C．脑电图异常 D．血氨增高 6．患者男性，46岁，有嗜酒史，近一年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近一周来下肢浮肿明显，前日起，神志恍惚，情绪低沉，1：3齿不清，嗜睡。昨晚进入昏迷状态，应考虑( ) A．酒精中毒 B．肝性脑病 C．糖尿病性昏迷 D．功能性肾衰竭;4．治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用( A ) A．肥皂水 B．生理盐水 C．石蜡油 D．弱酸溶液 5.肝性脑病前驱期的主要表现是(A ) A．性格行为异常 B．扑翼样震颤 C．脑电图异常 D．血氨增高 6．患者男性，46岁，有嗜酒史，近一年来常感腹胀，食