肝脏疾病医疗护理事项说明4.ppt

第十节 原发性肝癌 病人的护理;学习目的与要求;;肝脏的解剖;;肝脏的生理功能;2、肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。;3、化学致癌剂： 黄曲霉素(AFT）能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。 其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。 水土因素:水污染、死水; 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性活动性肝炎 年龄40岁以上的男性 ;我国防治七字方针;; 弥漫型;组织病理学分型;肝癌的临床分型;转移途径;临床表现;临床表现;并发症;诊 断;血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 AFP≥400ug/L,≥500ug/L持续4周，≥200ug/L持续8周 ②其他： γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。;影像学检查 B超 CT MRI 肝动脉造影其诊断正确率高达90%。;3.穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。;治 疗;手术切除;禁忌证： 有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者。;根治性肝切除;右半肝切除术;非手术治疗;肝癌二期切除;非手术治疗;无水酒精注射;无水酒精注射;非手术治疗;非手术治疗;其他治疗;护理评估;护理诊断;护理措施; 2、疼痛护理。 ①为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。48h后，半卧位降低切口张力。 ②教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。 ③指导控制疼痛和分散注意力的方法。;3、营养护理 ①为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。 ②给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意食物的色香味美，术后禁食期间，给予静脉营养支持，防止发生低血糖。 ③ 食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。 ④有低蛋白血症及时纠正。;4、并发症的预防和护理 （1）出血 术前注意改善凝血功能（术前三天肌注Vitk1)，防治癌肿破裂出血。 术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管﹤300mL）??24h专人护理，不鼓励早期下床活动。;（2）肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调的综合病症。主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 术前3天肠道准备 术后：①观察病情，特别是神志 ②常规吸氧3-4天 ③避免肝性脑病的诱因 ④禁用肥皂水灌肠（食醋灌肠）;肝性脑病的诱因;（2）肝性脑病的护理 ⑤监测血氨：使用降血氨的药物 ⑥口服新霉素 ⑦补充支链氨基酸 ⑧限制蛋白的摄入 ⑨口服乳果糖 目的：减少氨的产生，促进氨的排除！ 避免诱发“肝性脑病”！;（3）引流管的护理 保持引流管引流通畅 加强观察 脓肿引流的护理 合理使用抗生素，加强支持治疗 ;肝动脉插管化疗的护理;3、对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞＜4×109/L，应暂停化疗。 4、指导患者多饮水。 5、拔管后局部加压15分钟，卧床休息24h。 6、并发症的防治与护理。 ;健康教育;小 结;思考题;