肺复苏技术讲解进展幻灯片.ppt

心肺复苏技术进展  ; 一 挑战 CPR与ECC在医学科学中属于较新的领域 流行病学的资料很少，许多诊断与治疗推荐的高水平的证据也十分有限 最新研究报告，全球SCA的院外平均生存率6%以下 临床研究各种各样，如终点、力度、对照、转归等 CPR目标：出院时不伴CNS后遗症 CPR培训、反应迅速、识别、SCA-CPR、5分钟内除颤 ;二 历史;东汉-张仲景(145-208) 《金匮要略》对缢死复苏方法详尽阐述: ①“安被卧之”——平卧体位； ②“登肩挽发”—— 患者头后仰，开放气道； ③“以手按据胸上，数动之”，——连续胸外心脏按压； ;④“摩捋臂胫屈伸之”——屈伸臂胫，伸展胸廓，助以呼吸； ⑤腹部按压助以通气和血液回流； ⑥“呼吸眼开，而犹引按莫置”，——复苏有效后，强调了不可中断心脏按压，直至最终成功。 ;人工呼吸与心脏按压;2000、2005心血管急救与心肺复苏指南 1947年美国Claude Beek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功 1958年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法 1960年William 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑 现代复苏的三大要素： 人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤 ;初始心律失常;VF;直线 Asystole;PEA;病 因;SA危险因素;SA发生时间;SA发生场所;病理生理;植物神经系统;短期存活预测指标;院外CA患者存活预测指标; 对VF者： 除颤与倒地间时间 非医务人员实施CPR时间 对直线者：倒地与急救车到达时间 未使用阿托品 对PEA者：第一份ECG有心房和正常 QRS波形态者预示存活率高;远期存活预测指标;四 病例报告;患者于2007年7月25日中午饮白酒半斤后出现胸闷不适、呼吸费力2小时来我院门诊，无胸痛。 下午2：40在心内科门诊等待过程中突发意识丧失、摔倒在地，口唇发绀、全身抽搐。 医师、护士立即予以就地心肺复苏，并向急诊科呼救，麻醉科气管插管，告知门诊部,急诊科值班医师和护士赶到现场。 胸外按压、球囊辅助通气，约15多分钟，边压边通气转运至急诊。;3：00到达急诊科时患者意识仍不清、双侧瞳孔散大、大动脉未触及、经口气管插管、球囊通气，偶见抽气样呼吸，心电监护示：心室颤动。 予继续胸外按压，肾上腺素1mg静推，除颤200J，仍然心室颤动；肾上腺素1mg静推，除颤200J，仍然心室颤动，共3次。仍然心室颤动。 继续胸外按压, 120次/分,动作不规范. 有效胸外按压、球囊通气后，患者自主呼吸增强，四肢及头部出现不自主活动。 补碱250ml，可达龙针150mg静推，按压及除颤200J，2次，在急诊科复苏20分钟（共40分钟）逐渐转为窦性心律80-90次/分。 ;股动脉触及搏动，但桡血压测不出，四肢有活动、烦躁不安，检查发现左右肋骨骨折。 给予快速补液、多巴胺升压、可达龙抗心律失常等，呼吸机辅助通气。后血压逐渐上升120/70mmHg。 查血钾 2.56mmol/L补血钾。 血清学标志物、心电图、急诊心超等急诊检查 考虑急性冠脉综合征、室颤，给予抗栓、抗凝、调脂处理。 5：00患者神志逐渐转清，患者出现血性泡沫痰, 5：30考虑急性肺水肿，处理后收住EICU。 ;夜班医师医院内网查资料； 2005.3.30 心超：左室增大 左室后间隔、后壁及下壁收缩活动明显减弱至消失左室壁增厚 左房增大 轻度二尖瓣返流升主动脉增宽 中度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流 EF45％LVEDV 62 LVESV 48）。 3天后病情稳定脱机拔管,1周后转心内科病房。 ;我们的抢救成功了 抢救过程中存在不足吗？;五、心脏呼吸骤停的判断;心肺复苏的适应证：各种原因引起的心跳/呼吸停止尤其是原发心脏骤停;六、心肺复苏的程序（三阶段有机结合）; 基础生命支持 (BASIC LIFE SUPPORT，BLS); 第一目击者; 评估无意识时 但对溺水、药物中毒、窒息性SCA的病人应先提供5个循环（2min）CPR，再CALL;启动紧急医疗救护系统;患者的姿势 患者应仰卧于坚硬平坦的平面上； 没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧； 注意头和脊髓损伤的可能； 头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。; A：Airway 打开气道方法： 压额抬颌法 下颚前推法; 打开呼吸道---压额抬颌法;怀疑颈椎外伤之患者---下颚前推法;B –Breathing; Breathing;;口