脑出血具体规范要求化诊断和治疗.pptVIP

脑出血的规范化诊断与治疗 Standard Diagnosis and Therapy of Intracerebral haemorrhage;概述;急性脑出血诊断流程;ICH的急诊诊断和评估及病因 Emergency diagnosis and assessment of ICH and its causes ;Neuroimaging;病因诊断;病因诊断;MRI梯度回波T2加权序列GE-MRI发现超早期出血和微出血;CMBs是微血管病、动脉硬化和纤维透明变性或脑淀粉样血管病的结果，是脑内微小血管病变导致的以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害，多出现在深部结构(丘脑、脑干、基底核、小脑)。 CMBs存在于伴或不伴血管危险因素的各类健康人群 临床意义 多发性CMBs常提示微血管末期的病变。 CMBs对卒中患者出血性转化具有预测意义。 CMBs也可能是导致认知障碍的潜在血管病变的生物学标志 ;早期血肿扩大 脑出血继续出血(haematoma enlargement);早期血肿扩大;发生机制;血肿继续扩大的危险因素;CTA/CT增强 “Spot Sign” 提示血肿扩大;增强CT;血肿扩大与临床表现、预后的关系;脑出血规范化治疗;脑出血急性期治疗;一般治疗;血压的处理Management of blood pressure;2007年AHA对自发性ICH血压升高时的治疗建议;2007中国指南推荐;2010中国指南推荐;降压注意事项;可应用于急性脑出血的静脉注射降压药物;血糖管理 Control of hyperglycaemia ; 体温管理 Control of hyperthermia ;深静脉血栓形成 Management of deep-venous thrombosis ;止血剂的应用Acute haemostatic treatment;fVIIa limits haematoma enlargement;ICH患者中12%--14%具有口服抗凝药物的病史 口服抗凝药物治疗（OACs)并发生致命性出血时，以最快的速度纠正INR 常用药物 维生素K 新鲜冰冻血浆 FFP 凝血酶原复合物 PCCs rFVⅡa;INR升高的OACs相关ICH患者 停用华法林 补充维生素K依赖的凝血因子 rFVⅡa可以迅速纠正OAC相关的ICH患者的INR PCCs与FFP相比，临床预后无明显差异，但并发症少； 静脉应用维生素K rFVIIa并不能纠正全部的凝血异常，不常规应用 ;ICH患者ICP梯度： 血肿内及周围ICP可能增高 距血肿较远的部位ICP可能正常 监测设备 置入脑实质内的光纤技术 侧脑室内导管（VC） 主要风险：感染和脑室内出血，VC高于脑实质内设备 置入监测设备前，应评估患者的凝血功能;出现以下情况应考虑ICP监测和处理 ICH患者GCS评分小于或等于8 出现小脑幕疝的临床表现 严重IVH 脑积水 保持脑灌注压在50-70mmHg，可改善预后 目前尚无随机对照试验证明哪种降颅压方法更为优越 ;Management of intracranial hypertension;Management of intracranial hypertension;Management of intracranial hypertension;手术治疗Surgical evacuation;手术治疗的适应证、手术方法及手术治疗的时机，目前尚无定论 常用的手术方式有: 去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 钻孔穿刺血肿碎吸术 内窥镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室穿刺引流术等 不同手术方式的疗效评价不尽一致 ;;我国指南推荐;康复治疗 Rehabilitation/recovery;脑出血复发的预防Prevention of recurrent ICH;risk of recurrent ICH;脑出血复发的预防;脑出血复发的预防;展望;去铁敏减轻脑出血损伤;脯氨酸羟化酶通路—神经保护 ;血肿溶解释放毒性物质血红蛋白、血红素、铁离子 ;小结;;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题;脑出血治疗的特殊问题