腹腔室隔综合征教学演示.pptVIP

腹腔室隔综合征 ;腹腔室隔综合征（Abdominal compartment syndrome, ACS），亦称腹腔高压（Intra-abdominal hypertension IAH）综合征，系指任何原因引起的急性腹内压增高所致的多器官系统功能障碍。临床上，最常累及的器官系统包括心血管、肺、肾等，如未及时诊断和处理，可导致多器官系统衰竭，有人统计国外文献报道的103例ACS，其死亡率高达62.5%～75%。因此，ACS的诊断与治疗已成为当今外科和ICU领域研究的热点问题。正确诊断并及时给予有效的治疗可逆转ACS的病理学损害。国内对ACS的研究尚处理于起步阶段，故值得深入研究与探讨。;一、历史背景 ;1931年Overholt采用有小孔的导管和传感器测量IAP，他证实IAP是由内脏的流力静水压所产生并与大气压密切相关。 在上述那些早期观察之后，直到Gross开始倡导采用积极手术治疗大的脐膨出时，对IAP的关注较少。 1948年Gross发现，脐膨出患儿的腹壁常可被强行关闭，但术后不久患儿即死亡，其死亡原因为呼吸衰竭和心血管衰竭。当腹腔拥挤（“abdominal crowding”）的后果显而易见时，由小儿外科医师开发的避免这类并发症的方法问世，例如由小儿外科医师发明的地窖形或烟囱状结构。;C, Skin has been freed from entire circumference of base of omphalocele sac. The skin has then been widely underminedas for down as the pubes, well around to both flanks, but to far ther up on chest than is necessary. D. Skin edges grasped by Allis clamps and pulled up over the intact omphalocele sac. E, Closure of skin, using buried interrupted silks to subcutaneous tissues, and then mattress stitched to the skin. These give apposition of broad subcutaneous surfaces for optimum healing. They can by interspersed with other stitches to bring the skin edges togenther accurately. There is no crowding of viscera back into the small abdominal cavity.;上世纪60～70年代开展了腹腔镜手术，麻醉科和妇产科医师都注意到增高的IAP对循环系统所产生的明显的和潜在性的有害作用。 普外科医师是从上世纪80年代早期Richards等和kron等发表的论文开始涉足于ACS，这些作者指出，IAP增高常由术后出血所致，可引发少尿或无尿型肾衰，这种病理变化能被腹腔减压及时的逆转，Kron等也提出用Foley导尿管作为测定IAP的标准方法。从那之后，又发表许多??床论文，证实由ACS引起的并发症的种类正在不断增多。 ;二、病理生理 ;1989年Cullen等注意到ACS病人在腹腔减压后PaO2/FiO2发生戏剧性的改善。此后，Burch等和Morris等证实腹腔减压后，超过80cmH2O的气道峰压（peak airway pressure）恢复到接近正常，Meldrum等亦注意到ACS病人行腹腔减压后，静态顺应性和PaO2/FiO2两者均有明显好转。 Obeid等对IAP增高与肺功能关系进行前瞻性研究，这些作者测定腹腔镜胆囊切除术前和术中病人的动态顺应性，发现IAP至16mmHg时动态顺应性明显降低。 IAP增高对肺功能的损害纯属机械性的，IAP升高使膈肌被迫抬高进入胸腔压迫肺。ACS时肺的病理生理在很多方面类似于肺实质以外的限制性疾病。 ;3．肾 临床及动物实验均已证实，ACS能引起肾功能衰竭。 1982年Harman等报告狗的实验结果：将IAP从0升高到40mmHg，同时监测肾功能和血流动力学参数，随着IAP增高，CO、肾血流灌注和尿量均减少。IAP在40mmHg时狗被复苏，CO恢复正常，但肾血流量和肾小球滤过率均不恢复正常，仅是在腹腔减压后才恢复正常。作者亦在2个实验狗的输尿管内放置支架（Stent）以检验在少尿的发生机制上是否因输尿管受压所致，结果发现支架支撑并不起作用。他们的结论是：ACS所致