血液透析中急性并发症、处置、预防.pptVIP

血液透析的急性并发症及其处理; 血透的急性并发症 ; 即刻并发症;透析器反应(首次使用综合征);临床分为两类;(一)：A型反应（过敏反应型）;(一)：A型反应（过敏反应型）;（二）：B型反应; 原因： 透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。; 治疗： ①静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水； ②20%甘露醇脱水减轻脑水肿； ③抽搐时予安定10~20mg静推； ④其它对症处理。 预防： ①首次血透控制在3小时内，血流量200ml/min，并控制脱水量； ②诱导透析期循序渐进，控制尿素氮下降速度； ③提高透析液钠浓度等 ;发热;发热;发热; 原因： 包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 ;治疗： ①采取头低位。 ②停止超滤。 ③补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 ④上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血 压变化；如血压无好转，应次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度， 并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需 应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液 滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透 析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 。 ; 原因： 醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。 治疗： 予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。 ; 原因： ??由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。 防治措施： 饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。 ; 原因： 多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦燥，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。 ;治疗： 立即终止透析同时将透析器及血管路全部丢弃，保留穿刺针立即对症处理给予氧气吸入（3L/min），监测生命体征，并测Hct(红细胞比容)。 重新更换新透析器及管路，开始透析必要时须输血及留观，若情况未好转则需进一步诊治。 调查事件发生原因并作记录。 安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪。 ; 原因： 由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。 ; 治疗：强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。 ; 原因： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；透析液高钙；高钠透析；低钾；降压药物被清除交感神经兴奋 ; 治疗： 卡托普利 25mg 含服；硝苯地平 10mg 含服；酚妥拉明 5mg 静脉推注或肌肉注射；硝酸甘油：静脉泵入 开始剂量为5μg/min；每5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增。乌拉地尔:首先12.5mg 静脉缓慢推注，然后泵入3~5mg/小时。硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，开始0.5μg/kg/min；根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；