重症哮喘病人相关护理事项说明.pptVIP

重症哮喘患者的护理查房 ;*;查房目的;病史介绍;重症哮喘（哮喘持续状态）：;诱因;重症哮喘的病理生理如下图所示：; （二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点 1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有 意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。 2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。 3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸”。 4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。 5、心率：多120次／分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停止的先兆。; 6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（≥25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。 7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。 ;（一）一般治疗 1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为35％－50％（流量3－6L／min），使PaO2＞8Kpa[60]为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（1－2L／min）。亦可用面罩给氧。;1 二氧化碳正常值? 2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?;1 二氧化碳正常值?{35-45} PaCO2＞6.0kPa（45mmHg）， 表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性 碱中毒肺代偿；PaCO2＜4.7kPa（35mmHg），表示通 气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。; 2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量2500－4000ml，每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。;3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当PH7.20时可补碱（5％碳酸氢钠），补达PH7.20即可，若有混合性酸中毒存在时PH7.30可补碱，且补达PH7.30即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。; 4、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴索，强力稀化粘素及一些中药制剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1．（3）机械性排痰。 5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。;一 沙丁胺醇舒张支气管，多在哮喘加重或哮喘急性发作时应用，常见沙丁胺醇.也称为为万托林、舒喘灵等，是最常用的β2受体激动剂。 万托林常用的有两种剂型， 1 万托林气雾剂，哮喘患者在院外自用，可直接喷在口腔内， 2 万托林雾化吸入液，多在医院内使用，需要通过生理盐水稀释后雾化吸入， 不良反应:偶有肌肉震颤、心动过速、头痛等 二 间羟叔丁肾上腺素 　　也称为特布他林、博利康尼、间羟舒喘宁等，舒张支气管的作用较沙丁胺醇强，对支气管平滑肌上的β2受体有较强的选择性，偶可见心血管不良反应。; 2、茶碱类：静脉注射氨茶碱 浓度不应过高、注射速度不宜过快，尽可能不用静脉推注。 可能引起 心脏兴奋、心律不齐、血压下降等， 消化道症状 如恶心、呕吐、食欲下降等，甚至因严 重心脏反应而死亡。如静脉点滴氨茶碱时，出现兴奋、失眠或胃部不 适，可用安定、胃舒平药物，反应严重时应有尽及时停药。 急性心肌梗塞、低血压、休克及甲亢病人忌用氨茶碱。 全身副作用包括对中枢神经的和心脏的兴奋作用，如焦虑、震颤、烦躁不安、头痛和心慌等。 ;（三）控制感染 抗生素的选择需依病情、个体情况以及参考痰细菌培养及药敏试验结果而定。原则上应选用广谱抗生素静脉应用。并注意药物间的相互作用和对肝肾功能的影响。;（四）机械通气 1 适应征 绝对适应征：心跳和呼吸停止；意识障碍；呼吸浅慢、不规则或伴呼吸暂停，呼吸中枢受抑制迹象；即将发生心跳呼吸停止的迹象。; 2、无创机械通气 优点是可减少或避免使用麻醉剂、镇静剂和肌松剂，减少VAP、鼻窦炎、中耳炎的发生率，改善病人的舒适感。 缺点是气体可进入胃而发生腹胀，胃内容物返流，增加胃内容误吸的危险，面部皮肤受压，对病人通气状态的控制较差。; 3、人工气道的建立：多采用经鼻气管插管，尽量用大管径的气管导管。插管前可静推安定10mg或咪哒唑仑1-2mg 。;4、通气模式： ①持续气道内正压通气（CPAP）； ②PSV（＋PEEP）； ③SIMV（＋PEEP）； ④A／C（＋PEEP）。; 1、气胸和纵隔气肿：气胸一旦确诊应立即作胸腔闭式引流。纵隔气肿可用多个粗针头