院前及院内卒中急救相关体系建立与典型实例.pptVIP

院前及院内卒中急救体系的建立与管理;一、建立卒中急救流程体系的意义;二、国际卒中急救体系的发展趋势;卒中发作;患者到院;三、卒中院前识别及转运路径;目标时间;根据Glasgow评分重点评价患者意识水平。 根据近期病史、用药史、病程（症状发生时间）、血压、血糖协助鉴别诊断，尽可能排除卒中类似的常见病症（如酒精或药物中毒、低血糖状态、痫性发作、偏头痛、痴呆、代谢性脑病等）。 密切观察并处理癫痫发作，确定癫痫病史及服药史。 有条件者监测心率并给予相应治疗。;预先通知转运医院急诊，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备。 现场发现卒中患者的人员可能为社区医生/急救中心医务人员/急救中心接线员/公众（如出租车司机）或家属；应通过教育使上述人员掌握并完成最初的关键问题评价，包括：突发的单侧无力、突发的意识障碍、突发的言语障碍及症状是否在24小时内。;五、卒中院前筛检表;8.发病时间＜3小时 否 不详 9.血糖＞3mmol/L 否 不详 ;六、与卒中症状类似的病症;与卒中症状类似的常见病症;七、北京天坛医院卒中急救的目标与流程; 卒中急救流程的目标时间： 患者到急诊-接触首诊医师目标值在10分钟内； 患者到急诊-开始CT扫描目标值在25分钟内； 患者到急诊-溶栓治疗目标值在60分钟内。 可疑卒中患者、短暂性脑缺血发作患者、缺血性卒中患者急诊抢救流程：; 急诊分诊可疑卒中患者;CT及病史提示非卒中; 急诊缺血性卒中;是;可疑急性缺血性卒中患者;卒中小组评估 符合溶栓标准，发病时间仍＜3小时;八、北京天坛医院卒中急救流程的建立与管理经验; 2.制定临床路径中各个环节的具体操作规程及相关工具（如溶栓箱），按照统一的标准操作规程完成各项救治工作；3.建立标准统一的数据库（包括病例报告表或卒中急救流程病历），及时、完整、规范地收集信息。 “责、权、利”明确 在多学科合作中，最易出现的问题就是交接环节，因此在建立流程前，明确各学科小组的“责、权、利”十分关键，如“由谁来确定发病时间”、“危重患者谁负责陪同行CT或MRI检查”等。这里值得借鉴??办法包括召开多学科小组会议，由团队共通制订不同小组的职责文件，形成奖惩制度，每个成员在完成规定任务后及时签字，责任到人等。 持续质量改进 任何组织化得多学科流程管理都不可能是一劳永逸的，总是不断地磨合、改进、再磨合、再改进的，因此，及时召开阶段工作总结，发现问题，及时改进，也是保持团队良好工作效率的有效策略。 ;九、急性脑梗死溶栓治疗现状;10年来，已经有数千例患者从中受益，但是更多的患者却没有接受溶栓治疗。国外的研究显，能够接受溶栓治疗的患者占脑梗死患者的4%，而我国没有确切的统计数字。 2006年在我国疗条件最好的上海市的大型的三甲医院，溶栓率不到1% 。我国“十一五”期间的研究显示，只有1.3%的急性脑梗死患者接受了溶栓治疗。大连医科大学附属第一医院是东北地区开展溶栓治疗较好的医院之一，2012年共收治脑梗死患者1484人，溶栓154人，溶栓率仅有10.4%，可想而知，在医疗条件不甚完备的三线城市和广大的乡村，溶栓率将会更低。 ;老百姓的知晓率太低，关于溶栓治疗的宣传不够。 发病后未能及时来到医院。 城市急救系统运力不足。 卒中中心的建设不够 医源性原因 ; 一项在我国15个大型城市的调查显示，只有约1/4 的患者知道脑卒中后需要马上到医院诊治和进行溶栓治 疗。 一方面，我国仍处于社会主义初级阶段，老百姓的 精力更多地集中在衣食住行等方面，对于健康仍不够重 视； 另一方面，虽然现在是信息社会，各种新媒体如微博\ 微信等层出不穷，但是出现最多的仍是商业广告，而真正 的公益宣传太少，涉及溶栓治疗的普及性教育几乎没有， 一旦发病，老百姓大多没有意识到时间对于脑梗死治疗 的重要性，往往因“怕麻烦”等等再看或“因儿女不在 身边，先把儿女叫回来再看病，而错过了治疗时间窗。 ; 目前我国发病2小时到院率为9%，而美国为70%，差距明显 。对于农村的患者，这个现象尤为突出。 其一，农村患者的经济条件相对较差，且医疗保障机制并不完备，患病后家属怕承担不起高昂的医疗费用不愿意去医院就医，而选择让乡村保健医生处理； 其二，现在农村患者的就医模式是先到乡镇医院，然后转到当地县级医院，最后到大型三甲医院，而乡镇及县级医院目前无法开展溶栓治疗，时间就这样浪费在了求医的路上； 其三，未能充分使用急救医疗系统，城市人群发生脑卒中后使用急救电话和急救车的比例仅为27.2%。而这是影响脑卒中患者到达医院前时间（院前时间）最重