护理查房原发性肝癌病人的护理、新.ppt

原发性肝癌病人的护理 肿瘤内科 吴君美 2018.2.9 概念 流行病学特点 病因与发病机制 临床表现及辅助检查 主要治疗手段 护理相关知识 概 述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 概述 流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多， 男女之比为2～5∶1 病因与发病机制 　　原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移 临床表现 症状: 肝区疼痛 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 消化道症状 全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质 转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸 肝硬化征象 体征 肝硬化征象 蜘蛛痣 并发症 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的 病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌 结节破裂致死。 继发感染 肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP） 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 辅助检查 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特 异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗 治疗要点 患者 赵德兰 女 74岁 系肝恶性肿瘤介入术后2周余，解黑便1天入院 患者2017年8月因胃部不适就诊于宣城市中心医院行胃镜检查时出现晕厥，后进一步检查腹部MR：肝占位，考虑 肝癌，后就诊于南京医科大学附属南京第一医院完善相关检查后，予以肝动脉灌注化疗术三次，末次时间是2017-12-28，患者今日中午始解柏油样大便三次，具体量不详，无发热腹痛，有反酸嗳气，偶有恶心感，无呕吐呕血， 门诊拟“肝恶性肿瘤介入术后，上消化道出血”于2018.1.14.20：53入院。 病史介绍 止血、输血、心电监护、吸氧、人血白蛋白 红细胞1.44X10*12/L，血红蛋白 63g/L， 乙肝表面抗原阳性 主要治疗及检查 有效循环血容量不足：严密检测生命体征变化，遵医嘱予以补液扩充血容量； 便血：观察患者便血量、有无腹痛情况； 活动无耐力：卧床休息，适当床边活动，经常按摩肢体，保持肢体正常功能，以增加肢体舒适度； 体液过多（腹水）：观察患者腹胀情况，了解腹部B超结果与腹水量及位置，指导低盐饮食； 焦虑：多与患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流，耐心倾听患者的心声，予以心理护理； 护理诊断及措施 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、 癌结节破裂出血。