2017年经外周静脉穿刺中心静脉置管术.ppt

PICC 的定义 PICC（peripherally Insertend central catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉，头静脉、肘正中静脉等）穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。 （2）正中静脉PICC的次选。静脉粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。 三、PICC的优点 合理的静脉通路的建立能降低反复外周静脉穿刺带来的痛苦，静脉炎，药物外渗导致的组织损伤，坏死，血管闭塞等各种并发症。主要有以下优点： (1) 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 （2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者 提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。 （3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。 （4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者血管的损伤，保护了患者的外周静脉。 （5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，也控制了医疗风险。 （6）PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血气胸。 （7）感染的发生率较CVC低，〈3%。 （8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。 四、PICC置管的禁忌证 （1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） （2）穿刺部位有感染和损伤 （3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血 管外科手术史。（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。 （5）上腔静脉压迫综合症。 五 、操作步骤 1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患者） 2、 a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节，向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫指处测量。（消除患者顾虑，取得合作） 3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与患者沟通，分散其注意力） 4、 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合） 5、 助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座，以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘前端太重） 严格无菌操作 6、 用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时，可退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下颌靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送，不宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉） 7、 导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封管。（确认位置正确、回血好后可固定导管） 8、 用无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3根胶带固定（导管尾端固定要稳妥，防脱落） 9、 撤除孔中及治疗巾，收拾用物。（用物清理时，穿刺针头及时放至锐器盒内，避免刺伤护士和他人） 10、X光照片确定导管尖端位置。（该程序非常重要） 11向患者做术后健康教育。 12、记录置管过程情况。 4.　每次输液前先用10ml生理盐水冲管，再输液，并观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象。根据导管长度可注入（5000u/ml）的尿激酶0.5ml，20min后进行回抽。并于每日输完液后用20ml生理盐水正压封管。 七、PICC导管的维护 按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。 非耐高压注射型： 1、前端开口式PICC（ BD透明） 2、三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） 3、耐高压注射型：（紫色管道） 4、可进行造影剂的静脉推注。 评估 1、查看导管维护记录本 2、导管有无损伤、留置时间 3、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 4、敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 5、外露长度是否正确 评估实例 评估实例 PICC维护操作流程 1、传统方法 2、思乐扣固定方法 九、健康教育 1、指导患者观察置管处皮肤有无红、肿、热、痛、痒及出血症状。 2、指导患者置管侧手臂不提重物（不超过3公斤）。 3、指导患者输液时不要将手臂抬得过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。 4、指导患者不要按压穿刺侧手臂。 5、指导患者用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂的血液循环。 6、指导患者