高血压与糖尿病 相关的护理事项说明讲课20130517.ppt

糖尿病 与 高血压 ;什 么 是 高 血 压？;中国心血管病报告 2006;高血压分类;高血压是心血管事件链的始动危险因素;高 血 压 的 并 发 症;;糖尿病与高血压;;中国2型糖尿病防治指南（2010版) N Engl J Med 2010;362:1090-101;9.7%;高血糖状态，每分每秒都在增加的危险;糖尿病并发症;高血压与糖尿病通常合并存在; ;我国糖尿病患者中40-60%伴有高血压;糖尿病高血压： 中国临床面临的巨大挑战！;糖尿病与高血压;糖尿病高血压的发生机制;RAS与糖尿病;Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. ;动脉粥样硬化 -- AngII启动的炎症反应; ;RAAS激活促进胰岛素抵抗的机制;胰岛素抵抗激活RAAS的机制;between RAAS and IR;糖尿病与高血压;高血压/高血糖，参与启动心血管疾病演变过程; ;高血压+糖尿病=并发症发生危险增高;高血压和糖尿病导致中国患者面临极高心血疾病发生危险。;糖尿病与高血压;;糖尿病高血压管理的三级预防;;糖尿病高血压的诊断;;UKPDS:DM患者中SBP＞115mmHg，血压与各类并发症发生直线相关;SBP每降低10mmHg，糖尿病相关终点事件危险降低12% SBP每降低10mmHg，糖尿病相关死亡危险降低17% SBP每降低10mmHg，全因死亡危险降低12%;UKPDS研究：严格控制血压较严格控制血糖可更好地改善糖尿病患者临床结局;ADVANCE研究严格降压较强化降糖治疗的心血管获益更大;随着血压达标率的增高，糖尿病患者临床终点事件发生率显著降低;控制目标血压值130/85mmHg，糖尿病肾病进展较缓慢;糖尿病高血压需要更严格的治疗目标;J曲线引出新焦点：高危人群的最佳血压窗;2009年ESH/ESC高血压指南更新：对于糖尿病高血压推荐治疗阈值;降压目标分层管理（一）;合并急性脑卒中若不伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等情况,一般早期不主张积极降压,过度降压会减少脑血流量,除非出血型脑卒中收缩压180 mm Hg 或平均动脉压130mm Hg,应选用静脉短效制剂逐渐把平均动脉压控制在110mm Hg或目标血压为160/90 mm Hg(C) 缺血性脑卒中收缩压180 mm Hg 或舒张压100 mm Hg,或准备血管内溶栓收缩压185 mm Hg 或舒张压110 mm Hg,24 h 内血压降低15%(C);合并慢性肾病目标血压130/80 mm Hg ,如果尿蛋白=1 g/ d时,则目标血压125/75 mm Hg, 透析患者目标血压为135/90 mm Hg ( E) 妊娠糖尿病患者目标血压为110 ~129/65 ~79 mm Hg,以减少胎儿生长发育障碍风险(E);启动降压治疗时机;;*;*;*;结论： 超重（BMI为25—30）、肥胖症（BMI ≥30）、1级肥胖（BMI为30—35）、2级和3级肥胖（BMI≥35）的全因死亡率风险比计算（HR）是相对于正常体重（BMI为18.5—25）的。与正常体重者相比，所有肥胖患者（所有肥胖等级）以及2级肥胖、3级肥胖可引起全因死亡率的显著增加。1级肥胖不会引起死亡率升高，超重可引起全因死亡率显著降低。;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;降压药物应用一般原则;降压药物应用一般原则;糖尿病合并高血压降压治疗的原则;糖尿病高血压的降压药物选择时的考虑因素;糖尿病合并高血压降压治疗的安全性;常用降价药物种类;钙拮抗剂在糖尿病高血压中的应用;HOT、Syst-Eur证实CCB治疗使糖尿病患者得到更为显著的获益;CCB降压治疗对脑卒中事件的降低优于ACEI;糖尿病高血压被列为CCB的强适应症之一;CCB在糖尿病高血压中应用建议;β受体阻滞剂在糖尿病高血压中的应用;β受体阻滞剂增高糖尿病发生风险;β受体阻滞剂对于血糖的影响存在异质性;指南不推荐β受体阻滞剂用于糖尿病高血压;β-受体阻滞剂在糖尿病高血压中应用建议;利尿剂在糖尿病高血压中的应用;SHEP研究：利尿剂降压使糖尿病高血压患者获益显著;小剂量利尿剂对于糖尿病高血压是安全的;利尿剂未增加糖尿病发生风险;利尿剂在糖尿病高血压中应用建议;RAAS阻断剂在糖尿病高血压中的应用;AngⅡ在糖尿病、心血管危险因素及心血管疾病中的核心作用;RAAS阻断可显著降低新发糖尿病危险;ACEI降压治疗对冠心病事件的降低优于CCB;ACEI可显著预防糖尿病高血压患者的心血管事件风险;ARB—— 突破ACEI的局限的新选择;ARB改善胰岛素抵抗和血脂代谢;ARB治疗降低