高血压新进展教学演示.ppt

奥必欣(坎地沙坦酯分散片);降压药物的发展;药物作用机理;AT1;药物作用机理;;Elliott WJ.Lancet 2007; 369: 201–07;*;;对于血压偏高的患者，坎地沙坦酯单独用药也可实现降压目标 坎地沙坦酯是ARB中唯一一个降压作用与剂量的增加呈线性关系的药物; 一天一次，早上服用。 2片（8mg）起始，2片（8mg）维持， 未达到降压目标，加至3片（12mg）。;坎地沙坦酯 最平稳的降压;T/P ;?奥必欣平稳控制血压;Can;;Can;坎地沙坦酯 最安全的降压;;通用名;中药安全、坎地沙坦酯安全，更体现用药安全性;奥必欣(坎地沙坦酯分散片);调研显示，截止2010年年底，我国糖尿病人口近1亿， 发病率高达10%，是世界5%的2倍。;ADVANCE研究： 强化降压治疗，使糖尿病患者的总死亡风险减少14%，大血管和微血管复合重点事件发生率下降9%，其中使心血管疾病引起的死亡风险减少18%，使冠心病发病风险减少14%，发生新的肾病或肾病恶化风险减少21%。 强化降糖治疗使糖尿病患者大血管和微血管复合重点事件发生率下降10%，糖尿病肾病发生风险减少21%，未能较少包括心梗在内的心血管死亡率。;;胰岛素 抵抗;;;降 低 BPV;80-100%;?奥必欣提供超过24小时平稳有效的血压控制;Can; 0;;正常颈动脉;;SCr (μmol/L);结果：;0;坎地沙坦组患者视网膜病变进展的相对风险与安慰剂组相比降低了13%。 坎地沙坦组好转患者与安慰剂组相比增加了34%。;组成：它由3个试验组成： CHARM—Ahemative研究 CHARM—Added研究 CHARM—Preserved研究;结果：减少心血管死亡率及再住院率;结果： ① CHARM-替代研究的终点结果(心血管死亡及住院率)减少23％，证明Candesartan效果与ACEI相近。 ② CHARM-加用研究：心血管死亡及再住院率为38％，安慰剂组为42％（优于安慰剂组），证明过去Val-HeFT研究认为在ACEI、β受体阻滞剂的基础上再加ARB有害的结论是不对的。 ③CHARM-保护研究：心血管病死亡及再住院率减少11％。;全面保护高血压伴糖尿病患者-最全面保护靶器官;全面保护高血压伴糖尿病患者-最全面保护靶器官;发生卒中的人数;Can;CHARM保护研究：新诊断糖尿病减少40％， 再住院率也明显减少(402 vs 566)。;该研究收治2049名病人(140/90mmHg ) 。冠脉造影证实为冠心病(CAD) , 左心功能尚好,35% 病人有急性冠脉综合征, 其余65%为稳定性CAD。1/3病人有心肌梗死史。肌酐≥2.0mg%者排除。;证明在冠心病人并轻中度慢性肾功不良病人用坎地沙坦代替血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) , 在总的心血管残废或病死率方面与ACEI 没有区别, 但在肌配清除率60mL/min的病人, 心血管病危险减少21%, 新发糖尿病减少63 %.;蛋白尿 微量蛋白尿 血肌酐;奥必欣(坎地沙坦酯分散片);1.坎地沙坦酯治疗、预防高血压伴慢性心衰 2.坎地沙坦酯降低左心室肥厚 3.坎地沙坦酯改善高血压伴冠心病患者心脏供血 4.坎地沙坦酯最有效降低血压变异性 5.坎地沙坦酯显著减少心血管疾病患者新发糖尿病率;2005年FDA批准坎地沙坦用于心力衰竭治疗。;目的：是比较坎地沙坦对慢性心力衰竭患者发病率和死亡率的影响。;CHARM (Candesartan in Heart failure-Assessment of Motality and Morbidity)研究;结果：减少心血管死亡率及再住院率;结果： CHARM-替代研究：终点结果(心血管死亡及住院率)减少23％，证明Candesartan效果与ACEI相近。 CHARM-加用研究：心血管死亡及再住院率为38％，安慰剂组为42％（优于安慰剂组），证明过去Val-HeFT研究认为在ACEI、β受体阻滞剂的基础上再加ARB有害的结论是不对的。 CHARM-保护研究：心血管病死亡及再住院率减少11％(未达统计学差异)。但新诊断糖尿病减少40％，再住院率也明显减少(402 vs 566)。;CHARM研究：坎地沙坦酯治疗高血压伴慢性心衰患者;CHARM研究：坎地沙坦酯治疗高血压伴慢性心衰患者;心力衰竭增加血压波动性;　;降低BPV;80-100%;?奥必欣平稳控制血压;?奥必欣提供超过24小时平稳有效的血压控制（与依那普利比较）;Can; 0;Can;CHARM保护研究：新诊断糖尿病减少40％， 再住院率也明显减少(402 vs 566)。;该研究收治2049名病人(140/90mmHg ) 。冠脉造影证实为冠心病(CAD) , 左心功能尚好,35% 病人有急性冠脉综合征,