高血压病诊断预防与治疗ppt.pptVIP

高血压病的防治;我国高血压病的流行和防治现况 高血压测量与诊断评估 高血压治疗 ;（一）高血压病流行和防治现况;四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）;我国人群高血压流行的一般规律; 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 ;盐摄入过高 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d 低钾：我国膳食普遍低钾 ;身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 ;饮酒 精神紧张 其他：缺乏体育锻炼、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等;每年新增加高血压病患者1000万 每5个成年人中就有1人是高血压患者 我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿;;;（二）高血压测量与诊断评估;在未用降压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 ;血压测量目前主要有三种方式。;测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的80%。 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 ;被测量者测量前至少安静休息5分钟，30分钟内避免吸烟、饮咖啡、排空膀胱。 被测量者应坐于有靠背的座椅上，上臂与心脏处同一水平。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。;如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。;是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据。 优点：OBPM简便实用，但不??反映24h血压情况。 血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。;HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外测量血压，也称为自测血压。 HBPM推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计 方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早和晚各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。 最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。 ;自动间断定时测量24h日常生活状态下血压； 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 有效测量次数达80%以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用； 应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量 ;24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率： （白天平均一夜间平均值）/白天平均值（×100%） 杓型：10%~20%； 非杓型10%； 超杓型：＞20% ；反杓型0 ;;注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。;确定血压水平及其它心血管危险因素 寻找靶器官损害以及相关临床情况 可分为低危、中危、高危、很高危 ;包括： 心血管的危险因素 靶器官损害 并存临床情况;其他危险因素和病史;心血管危险因素;靶器官损害（TOD）;;（三）高血压治疗;高血压治疗的基本原则;高血压患者治疗的血压目标值;非药物治疗(生活方式干预)措施及效果;非药物治疗(生活方式干预)措施及效果;;常用降压药5类：;常用降压药种类的临床选择;常用降压药种类的临床选择;（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素受体拮抗剂（ARB）;利尿剂（噻嗪类）;Β受体阻滞剂;; 高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。 ;2010年版指南常用降压药物新增“固定配比复方制剂”;常用固定配比复方制剂;特殊人群降压治疗;原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高（一般超过180/120mmHg)，同时伴心脑肾等重要靶器官等功能不全的表现。常见高血压急症包括以下情况： 高血压伴有急性脑卒中 高血压脑病 急性心肌梗死 急性左心室衰竭伴肺水肿 不稳定型心绞