心房扑动演稿幻灯片培训稿.ppt

勤秋红 2015年10月 心房扑动 目录 心房扑动 病因 多发生于器质性心脏病病人，常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。 临床表现 1.心室率不快时可无症状心室率过快时，可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。 2.体格检查可见快速的颈静脉波动 心房扑动 心电图： P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分。 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。 QRS形态正常或畸形。 心房扑动 治 疗： 原发病的治疗； 最有效、迅速终止房扑的方法为同步直流电复律，一般在50-100J左右 药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。 心房颤动 病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。 临床表现： 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。 体征：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整； ◆脉搏短绌。 心房颤动 心电图： P波消失，代之以小而不规则的f波； 心室率极不规则； QRS波形态正常或畸形。 胺碘酮 适应症 1.房性心律失常伴快速室性心律 2.预激综合征的心动过速 3.严重的室性心律失常 4.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏 禁忌症 1.病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦 房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用 2.甲状腺功能异常 3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 4.妊娠及哺乳期 5.循环衰竭 6. 低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病 情恶化） 7.3岁以下儿童 注意事项 1、使用胺碘酮应选择中心静脉，如外周血管要建立两支静脉通路2—3小时小时交替使用，避免单只浅静脉或使用浅静脉留置针持续给药。 2、尽量选上肢血管 4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。 5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。 病人介绍 33床张仁守，患者男，84岁 ，因“心慌间作1余年，乏力纳差1周”由门诊拟以“心悸”收住入院。刻下：神清，精神欠振，心慌，食纳差，小便量少，大便不成形，舌瘦小，色紫暗，苔薄白，脉促，证属气滞血瘀，治以益气养阴，行气活血。 患者既往有“心房纤颤、慢性肾功能不全”病史 中医诊断：心悸 西医诊断：1、冠脉粥样性心脏病 心房扑动 心功能III级 2、慢性肾功能不全 心电图示：心房扑动 心梗三联示：肌红蛋白、BNP、D二聚体升高 生化示：总蛋白、白蛋白降低，尿酸、尿素、肌酐升高 血常规+CRP示:白细胞、CRP升高 尿常规：白细胞+++、尿胆原+++ 头颅CT示：右侧硬膜下积液，左颞部、枕大池蛛网膜囊肿可能，脑萎缩 胸部CT是4：作废陈旧性病灶、心包囊肿 心脏彩超示：左心腔增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中度反流，左心室收缩功能减退 治疗 给予一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护加指脉氧监测 予抗凝、扩冠、抗心律失常、利尿、消炎、营养等对症治疗 护理诊断 心悸 胸闷 潜在并发症：猝死 感染 有皮肤完整性受损的危险 有跌倒的危险 护理措施 一般护理：保持病室环境的安静，卧床休息，保持床单元的干净整洁，定时翻身。 饮食护理：给予患者清淡易消化、富含营养的食物，少量多餐，多食新鲜的蔬菜水果。 病情观察：观察患者心悸的程度、持续时间和有无诱因，持续新电建加指脉氧监测，监测心率、心律的变化，观察患者有无出血的倾向，身上有无青紫，及大小便的颜色。记录24小时出入量，观察出入是否平衡。 用药护理：告知患者药物的名称、用法、计量、作用及不良反应。静脉输液速度宜慢，输液完毕后延长按压时间