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心房扑动演稿幻灯片培训稿.ppt
勤秋红
2015年10月
心房扑动
目录
心房扑动
病因 多发生于器质性心脏病病人,常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。
临床表现 1.心室率不快时可无症状心室率过快时,可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛,甚至心源性休克。 2.体格检查可见快速的颈静脉波动
心房扑动
心电图:
P波消失,代之以锯齿状扑动波(F波),扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250-350次/分。
心室率不规则或规则,取决于房室传导比例是否恒定。
QRS形态正常或畸形。
心房扑动
治 疗:
原发病的治疗;
最有效、迅速终止房扑的方法为同步直流电复律,一般在50-100J左右
药物:
洋地黄、钙阻滞剂(维拉帕米)、β阻滞剂可减慢房扑的心室率;
胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。
心房颤动
病因:
阵发性:可见于正常人,在运动、手术后。心肺疾患
发生急性缺氧时,
持续性:多见于风心、冠心、高心、甲亢。
临床表现:
心室率慢时,可无症状
心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。
房颤病人体循环栓塞的危险较高。
体征:◆第一心音强弱不一;
◆ 心律绝对不整;
◆脉搏短绌。
心房颤动
心电图:
P波消失,代之以小而不规则的f波;
心室率极不规则;
QRS波形态正常或畸形。
胺碘酮
适应症
1.房性心律失常伴快速室性心律
2.预激综合征的心动过速
3.严重的室性心律失常
4.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏
禁忌症
1.病人未安装起搏器时,窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦
房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用
2.甲状腺功能异常
3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏
4.妊娠及哺乳期
5.循环衰竭
6. 低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭(可能导致病
情恶化)
7.3岁以下儿童
注意事项
1、使用胺碘酮应选择中心静脉,如外周血管要建立两支静脉通路2—3小时小时交替使用,避免单只浅静脉或使用浅静脉留置针持续给药。
2、尽量选上肢血管
4、泵入或滴入胺碘酮后,静推生理盐水20ml左右再拔针,留置针需再用肝素盐水封管后拔针,拔针时需完全关闭输液器开关,拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点,而一定按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。
5、加强巡视,严格交班,注意观察穿刺部位有无红肿,回血是否良好,发现异常,及时处理。
病人介绍
33床张仁守,患者男,84岁 ,因“心慌间作1余年,乏力纳差1周”由门诊拟以“心悸”收住入院。刻下:神清,精神欠振,心慌,食纳差,小便量少,大便不成形,舌瘦小,色紫暗,苔薄白,脉促,证属气滞血瘀,治以益气养阴,行气活血。
患者既往有“心房纤颤、慢性肾功能不全”病史
中医诊断:心悸
西医诊断:1、冠脉粥样性心脏病
心房扑动
心功能III级
2、慢性肾功能不全
心电图示:心房扑动
心梗三联示:肌红蛋白、BNP、D二聚体升高
生化示:总蛋白、白蛋白降低,尿酸、尿素、肌酐升高
血常规+CRP示:白细胞、CRP升高
尿常规:白细胞+++、尿胆原+++
头颅CT示:右侧硬膜下积液,左颞部、枕大池蛛网膜囊肿可能,脑萎缩
胸部CT是4:作废陈旧性病灶、心包囊肿
心脏彩超示:左心腔增大,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中度反流,左心室收缩功能减退
治疗
给予一级护理,低盐低脂饮食,吸氧,心电监护加指脉氧监测
予抗凝、扩冠、抗心律失常、利尿、消炎、营养等对症治疗
护理诊断
心悸
胸闷
潜在并发症:猝死
感染
有皮肤完整性受损的危险
有跌倒的危险
护理措施
一般护理:保持病室环境的安静,卧床休息,保持床单元的干净整洁,定时翻身。
饮食护理:给予患者清淡易消化、富含营养的食物,少量多餐,多食新鲜的蔬菜水果。
病情观察:观察患者心悸的程度、持续时间和有无诱因,持续新电建加指脉氧监测,监测心率、心律的变化,观察患者有无出血的倾向,身上有无青紫,及大小便的颜色。记录24小时出入量,观察出入是否平衡。
用药护理:告知患者药物的名称、用法、计量、作用及不良反应。静脉输液速度宜慢,输液完毕后延长按压时间
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