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心房颤动行射频消融术 8幻灯片教程.ppt
CARTO指导下环PV左房线性消融(米兰) 6442例房颤ACC 2005 冷盐水导管消融(45oC/50W) 消融终点 ? 电压标测:消融线内电压0.1 mV ? 激动标测:局部激动时间(LAT)30 ms 成功率 ? 阵发性房颤91% ? 慢性房颤88% CARTO指导下环PV左房线性消融(米兰) 改良左房线性消融(LACA)隔离肺静脉 肺静脉节段性电隔离 VS. 左房线性消融 成功率:67% VS. 88% 射频消融治疗安全性 总的并发症发生率 5.9% 严重并发症 围术期死亡 0.05% 脑卒中 0.28% 肺静脉狭窄 0.74% 设备要求 射频仪 多导生理记录仪 程序刺激仪 X线透视设备 EnSite3000(CARTO系统)等三维标测系统 * * 心房颤动行射频消融术的治疗与护理 233病区郑丽丽 心房颤动的定义 指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是最严重的心房电活动紊乱,也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张,进而导致泵血功能下降或丧失,加之房室结对心房激动的递减传导,可致心室律(率)极不规则。因此,室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。 房颤的心电图表现 心电图找不到P波,代之以细小的锯尺波 R-R间期绝对不等 QRS波群形态通常正常,心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。 房颤的发病率 在人群中房颤的发生率为0.15%~1%,随年龄增大而发生率急剧性增加 55~64岁 6% 85~94岁 76% 在心脏病人中,房颤发生率为4% 心衰病人(尤伴心脏扩大)房颤发生率为40% 心房颤动的临床表现 心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症) 房颤的主要原因 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛,三尖瓣返流) 窦房结疾病 非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒:酒精、咖啡 “孤立性”房颤 青年患者 30% 房颤的发生机制 多发子波学说 双重机制学说 心房电重构 发病机制 发放冲动的心房局部病灶: ? 肺静脉内(90%以上) ?其他部位 上腔静脉, 界嵴, 冠状静脉窦, 右心房后游离壁, Marshall韧带静脉。 发病机制-折返环的大小 折返环(波长)的大小: 波长=不应期?传导速度。 长期房颤 心房电重构(不应期缩短)。 折返环(苹果)变小, 心房(蓝子)能容纳多个微折返环。 发病机制-心房的大小 心房越大,易发生房颤 哺类动物中: 体积大者,心房大,房颤发生率高 变化 发病机制 发生房颤的条件: ? 心房(如同蓝子)扩大,能同时容纳3个以上的折返环。 ? 折返环(如同苹果)小,正常的心房能容纳3个以上的小折返环 发病机制 房颤时的血流动力学: ——失去房室顺序 ——不规则的心室率:CO下降9% ——不适当的快速心室率:心动过速性心肌病 血栓栓塞并发症: ——48小时即可形成 ——危险因素:高血压,血栓栓塞史,老年(>75岁),心衰,瓣膜病,左房扩大(食道超声有左房血栓) 心房颤动的临床分类 心房颤动的治疗方法 药物治疗 1?、?凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2??、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率) 主要非药物治疗 1 、电转复(转复窦性心律) 2 、 外科手术治疗(迷宫手术) 3 、 消融治疗(彻底根治房颤) 房颤的治疗最佳目标 消除房颤,恢复并长期维持窦性心律 重建并维持房室同步活动 恢复心房传输功能; 降低或消除血栓栓塞风险; 房颤的导管根治治疗 绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关,因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏,然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其它能源,从而根治房颤。 导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房颤产生和维持的机制。 射频消融术(RFCA) 慢性房颤的导管射频迷宫术(线性消融) 阵发性房颤的局灶性射频消融术(点状消融) 线性消融术 基于外科迷宫术的原
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