心电图诊断讲解材料.ppt

心电图诊断;;;第一章 心电图 第一节 临床心电学的 基本知识;一 、 历史溯源;“爱因托芬”三角;;三、什么是心电图？;（一）心电图产生原理;;;心肌细胞除极和复极过程示意图; 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极： ①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； ②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； ③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。;（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 ;（二）综合心电向量 ;（ 三）、心电向量环 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。;;P环 ;2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。;3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。;;标准12导联;;;导;导;Ⅱ;;;;（三）单极胸导联的导联轴 ;;胸前导联探查电极的位置;;三、心脏解剖及生理功能;心脏特殊传导系统示意图;（一）心电图各波段的 组成与命名;心电图各波的形成 ;一、心电图各波段的组成与命名;R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正　　　　　向波 　　　　　　　　　　　 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’;R;第二节 心电图的测量 和正常数据;心电图波形、波段的命名及测量;;（二）各波段振幅的检测;（三）各波段时程测量;;;（三）平均心电轴的检测;正常心电轴与其偏移;;1、检测方法;平均心电轴的目测法;平均心电轴的临床意义;平均心电轴的临床意义;（五）心脏循长???转位;心脏循长轴转位;心脏循长轴转位的临床意义;二、正常心电图波形特点 与正常值;（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群 1、时间 2、波形与振幅 3、Q波 （四）ST段 （五）T波 1、方向 2、振幅 （六）Q-T间期 （七）U波;P波;P-R间期;QRS波群;QRS波群2;QRS波群;正常心电图胸前导联QRS波群特点;J点;ST段;T波;QT间期;U波;正常窦性心律示例;小儿心电图的特点;老年人心电图的特点;;第三节 心房、心室肥大;心房肥大示意图;;一、右房肥大;右心房肥大;右房扩大;二、左房肥大;左心房肥大;左房扩大;PtfV1的测量方法;三、左房及右房双房肥大;双侧心房扩大;四、左室肥大;心室肥大示意图;;左心室肥大;左心室肥大;左心室肥大;左心室肥大;五、右室肥大;QRS波群电压的改变 RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒;右室肥厚;右心室肥大及心肌劳损;右室肥厚;六、左室、右室双侧心室肥大;右室及左室双侧心室肥大;第四节 心肌缺血和ST-T改变;心肌缺血;心内膜面缺血T对称性高直立;心外膜面缺血T对称性倒置 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） ;心肌缺血心电图表现;T波异常;ST段下移;变异性心绞痛;变异性心绞痛*;第五节 心肌梗塞;心肌梗塞;;心肌梗塞的基本心电图表现;坏死性Q波;二、心肌梗塞的图形演变及分期;心肌梗塞的图形演变及分期;心肌梗塞定位诊断;心脏冠状动脉供血和室壁;急性下壁心肌梗塞;;;急性前间壁心肌梗塞;急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞;陈旧下壁心肌梗塞;陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例;心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断;;可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞;心肌梗塞合并室壁瘤;心肌梗塞合并右束支传导阻滞;急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*;;心电图诊断;第六节 心律失常;ECG  第六节 心律失常;一.心律失常概述;ECG一.心律失常概述; ECG一.心律失常概述; ; 二.窦 性 心 律;正常窦性心律; 窦性心动过速 ECG ;窦性心动过速; 窦性心动过缓伴不齐