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心脏电转复与除颤术讲解材料.ppt
心脏电转复及除颤术;一、概念
二、历史
三、类型
四、电除颤的临床应用
五、电除颤失败的原因和并发症 ;一、概念;心脏骤停的心电图表现有三种形式:心室纤颤、心室停搏和电机械分离,其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二,尤其在心脏骤停的前4 分钟内,约90%为室颤,所以早期除颤是患者能否存活的关键。
;心脏停搏(1);心脏停搏(2);心脏停搏(3);室颤所致心跳骤停(SCA-VF),SCA-VF的患者,早期CPR加3-5分钟内电击除颤,生存率增加49%-75%,从发病到除颤,每延迟1分钟存活率下降7%-10%。;在医院任何部位, 对因室颤造成的心跳骤停患者,急救人员应最快采取早期电除颤(Ⅰ类), 应在心跳骤停后的(3±1)分钟内给予除颤。;三、类型;非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动 。
同步型除颤器:当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期,复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处,称为同步电复律。其要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。 ;单相波除颤;双相波除颤;心脏除颤器的技术进展 ;优势:美国心脏协会(A HA) 在2000 年11 月公布的最新复苏指导, 在除颤中采用低能量的双向波技术可获得更加有效的除颤效果,同时极大地保护病人心肌细胞,减少复发室颤、除颤后心律失常、心衰及心肌缺血的发生 。;心肌损伤小
同样除颤效果下,所需能量小,电容小,轻便;四、电除颤的临床应用;;【除颤术适应证】
5、心房颤动:采用同步直流电复律。
适应证符合下列条件:
(1)心室率快,药物治疗无效,
(2)适当的洋地黄治疗下仍有严重的心力衰竭
(3)房颤持续时间不超过1年
(4)左心扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周以上
(5)甲状腺功能亢进患者已药物控制
(6)预激综合征合并快室率房颤 ;【除颤禁忌症】
1、绝对禁忌症:(1)室上性心律失常伴完全传导阻滞(2)伴有病态窦房结综合征(3)复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复律房颤(4)阵发性异位性心动过速反复频繁发作者
2、相对禁忌症:洋地黄中毒所致室上性或实性心动过速时电击复律疗效不佳,且可导致心室纤颤和死亡。;四、 电除颤技术操作; 2.方法
除颤的操作方法是比较简单的,将除颤器能量设置在需要水平,然后充电到电极板。电极板所放的位置并不是重要因素,而保证有足够的导电糊(或盐水纱垫)和施加一定的压力则是非常重要的,因为这些简单的措施可增加传递到患者体内的能量。一般是将一个电极板置在右锁骨下,另一个是在心尖外侧。;1.同步电复律:
(1)术前24小时停地高辛;48小时停洋地黄叶片和洋地黄。
(2)术前注意纠正低血钾和心衰。
(3)复律前1日口服奎尼定,先服0.1做过敏实验,如无反应,可每次0.2,每日3-4次。
(4)有栓塞史者或超声心动图发现左房内有血栓者,术前抗凝治疗2周,复律后继续1周。;(5)复律当日晨禁食,仰卧于木板床,测血压、心率和记录12导联心电图。
(6)术前吸氧,建立静脉通道,检查除颤器同步性能。
(7)缓慢静注安定15-30mg,直至病人呈朦胧状态。
;(8)双电极板涂导电糊,将两个电极分别用力按压在胸骨左缘第4肋间及后背左肩胛下左胸骨右缘第1、2肋间及心尖部。房颤首次用100J,房扑用25-50J,室速和室上速用50-100J。按下充电电钮达到所需功率,用两拇指分别按下电极板把上放电按钮进行电击,从示波器观察复律是否成功。
;2.非同步电复律:
(1)接通除颤器电源,打开电源开关
(2)选择非同步档,输出功率置于360J,将两个电极板涂上电糊,置于病人胸骨右缘第1、2肋间及心尖部,按下充电电钮达到所需功率,将电极板紧压病人胸部皮肤,即用两拇指分别同时按下电极把上放电电钮进行电击,从示波器观察复律情况,若不成功,可增加电量,重复电击除颤,并注意气道通畅,充分供氧和心脏按摩。;胸外电除颤的部位;电除颤步骤执业医师之电除颤_在线视频观看_土豆网视频 执业医师 医学 录像.flv;除颤的次数 一次电击与三次电击?; 先按压 先除颤?; 先按压 先除颤?
对正在进行监护的病人出现明确的室性心动过速或室颤,如能及时除颤,则不要等待人工呼吸和心脏按压,因为电击是治疗这类心律失常的确切方法,没有任何理由推迟应用。
对于一些反复室颤和复苏时间长达几小时的患者,应继续予以除颤措施,直到出现不可逆的心脏停跳。; 心脏停搏要不要除颤?
心脏停跳是心律失常中预后最差的一种,但它极少是由于反复电转复所致。虽然有个别报道心脏停跳病例进行电转复获得成功,这主要是这种病人室颤与心脏停跳合并存在的原因,所以对单纯
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