护士职业暴露和防护教学讲义.ppt

* * 传染病职业暴露的护理管理 韶关市铁路医院 朱群霞 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝，梅毒感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。 目前，医护工作者防护意识缺乏，职业暴露危险普遍存在。 什么是艾滋病的职业暴露 什么是艾滋病的职业暴露： 艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中意外被HIV病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。 职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急危重症救护更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。 易被刺伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将注射后的注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械。 4 清洗器械 如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全的操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。 如何预防针刺伤和割伤 小心弃置：用过的针头、不应该用双手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。 运用标准性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。标准性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血液引起的各种疾病感染的防护措施。标准性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。 接触到血液后被感染的危险有哪些危险？ 1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。 接触到血液后被感染的危险有哪些危险？ 2、丙肝（HCV）：基于有限研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8％。 接触到血液后被感染的危险有哪些危险？ 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血液接触到皮肤上的感染机率小于 0.1％。 暴露部位的处理流程 1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟以上。 2 用生理盐水冲洗粘膜10分钟以上。 3 如有伤口，应当在伤口四周轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用用肥皂液和流动水冲洗。 暴露部位的处理流程 4 伤口冲洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并用防水敷料包扎伤口 5 立即查患者和受伤者输血前六项的检验结果。 6 发生暴露后30分钟向本科室护士长报告，护士长2小时内上报医院感染管理科，护理部 暴露部位的处理流程 7 酌情预防性用药。患者可疑或者确诊HIV阳性，操作者HIV阴性，经粤北二院专家评估后预防性用药，最好在意外事故发生后1—2小时之内，连续服药28天。 暴露部位的处理流程 患者为可凝或确定HbsAg(+) 1受伤者HbsAg(+) 或Hbs(+)或HBc(+)，不需注射疫苗或免疫球蛋白 2受伤者HbsAg(-) 或Hbs(-)，没有注射疫苗或不确定时，应当24小时内注射疫苗和免疫球蛋白。刺伤后6个月，一年监测乙肝两对半和肝功能。 暴露部位的处理流程 患者为可凝或确定HCV(+) 受伤者HCV(-)，3个月抽血查HCV，肝功能 患者为可凝或确定梅毒(+) 受伤者梅毒血清学实验(-)，经专家评估后立即使用青霉素，3周后复查。 针头刺伤后危险性有多大？ 研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％（20/6135）。 针头刺伤后危险性有多大？ 美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括： 1、刺伤的深度； 2、针头的性质（空心比实心更危险）； 3、有可见的血液从伤口溢出； *