护考血液系统演稿讲解材料.ppt

血液系统疾病; 一、血液及造血系统的解剖生理、常见症状及护理 1．造血系统 由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成，胎儿期肝、脾参加造血，出生后骨髓为人体主要造血器官。5～7岁以前全身骨髓都为红骨髓，20岁左右红髓仅限于扁骨及长骨的髓端。肝、脾造血功能在出生后基本停止，在造血功能应激情况下，肝、脾能够重新恢复造血，称为髓外造血。如骨髓纤维化时，肝、脾又恢复造血能力。 血细胞是血液重要组成部分，包括红细胞、白细胞及血小板。红细胞进入血循环后的寿命约为120天，成熟粒细胞在外周血流中半衰期6～7小时，血小板在循环血中寿命为8～11天。;（二）血液的组成及血细胞的生理功能 ;; 2．血液病常见症状 (1)贫血：贫血是血液病中最常见的症状。血红蛋白浓度较重要，是最能反映贫血的实验室检查指标。 ①常见原因：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血。 ②临床表现：轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退、注意力不集中。 皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。 (2)继发感染 ①常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。 ②临床表现：感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统，严重者可发生脓毒症和菌血症。;2、按血红蛋白浓度分类;概 述;1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是孕妇儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。 ; ; 4．辅助检查 ． (1)血常规：为小细胞、低色素性贫血，血红蛋白降低，白细胞、血小板均正常。 (2)骨髓象：骨髓中度增生，主要是中、晚幼红细胞增生活跃，骨髓铁染色可反映体内储存铁情况。 (3)其他：血清铁降低，血清铁蛋白14μg／L，可作为判断缺铁的依据。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。 血清铁8.95μmol/L 总铁结合力64.4μmol/L ;（四）治疗原则 祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。 常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。 铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。 ;饮食 护理;再生障碍性贫血病人的护理 ;再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。 ;（一）病因 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物（氯霉素最常见）和工业用化学物品。 物理因素：各种电离辐射。 生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。; (1)急性再障(重型再障l型)：起病急、进展迅速，首发症状为出血与感染，随病程进展出现进行性贫血。伴乏力、头晕及心悸等。出血严重，除皮肤黏膜外，常发生深部出血、颅内出血危及生命。感染重，持续高热突出，且难以控制，严重者可发生脓毒症和菌血症。死亡原因为脑出血和严重感染。 (2)慢性再障：此型较多见，起病及进展较缓漫。贫血往往是首发和主要表现。出血较轻，以皮肤黏膜为主。除女性有子宫出血外，很少有内脏出血。感染以呼吸道多见，合并严重感染者少见。; 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。 ;1．血象：全血细胞减少，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，呈正常细胞正常色素性贫血。 2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。 ; 7．护理措施 (1)出血的预防和护理：注意观察出血的发生部位、发展或消退情况；及时发现新的出血，重症出血及其先兆。 (2)感染的预防和护理：密切观察患者体温，出现发热（降温？）提示有感染存在。限制探视人数及次数，严格无菌操作；粒细胞绝对值≤0．5×10，实行保护性隔离。 (3)休息与活动：重度以上贫血(血红蛋白60g)要以卧床休息为主；中轻度贫血应休息与活动交替进行。 (4)药物护理：丙酸睾酮为油剂，需深层注射；由于吸收慢，注射部位易发生肿块，发现硬块要及时理疗。其不良反应有女性男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等。 (5)输血：慢性严重贫血可输注浓缩红细胞。 (6)脑出血的护理：嘱患者多卧床休息，观察患者有无脑出