新生儿复苏wangxiuchun.ppt(装资料)知识介绍.ppt

2011年版《新生儿复苏指南》 解读; 自2005年美国心脏协会综合了人们对新生儿窒息复苏的研究成果，发表了2005新生儿窒息复苏指南，新生儿复苏已于国际接轨。近年来，国际上对新生儿复苏的许多争议性问题进行了大量多中心询证医学研究，许多方面取得了共识，并且于2010年专家组修订了新生儿复苏指南，2011年正式出版。; 关于窒息 国内概况 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿主要死亡原因。近年国内有关报道，其发生率占活产数的5-10%，有的高达20%，新生儿窒息死亡率为4-5 ‰。 国外概况 美国20年前使用Apgar评分诊断标准，发生率仅为12.2‰，自1997年采用严格的诊断标准后，目前发生率仅为1.1 ‰，新生儿窒息死亡率0.1 ‰。 ;关于窒息的诊断;窒息的病因 产前 1、母体因素：妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠中、晚期出 血、 既往死胎或新生儿死亡、年龄、服药史等 2、胎儿因素：过期妊娠、多胎妊娠、胎儿大小与孕期不符、 羊水、脐带、胎盘异常等; 产时 1、产程异常：早产、急产、滞产（超过24小时）、急诊剖宫产等 2、胎儿异常：巨大儿、持续胎儿心动过缓、胎心图形可疑 3、其他：羊水胎粪污染、羊膜炎、 胎膜早破（超过18小时）、脐带脱垂、胎盘早剥等； 产后 胎粪羊水吸入，颅内出血，严重畸形如中枢神经系统、心血管系统、膈疝等 ;窒息的病理生理变化 原发性呼吸暂停 给予触觉刺激可改善 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 ; 指南目标和原则; 复苏准备—人员;竹山妇幼儿童医疗中心 ;吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩 听诊器 ;;推荐产房配备：;药 品; 窒息复苏的流程 复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估主要基于呼吸、心率、氧饱和度（肤色）3个体征，通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步是否有效，其中，心率对于决定进入下一步是最重要的。; 复苏步骤 (一)快速评估 (二)初步复苏 (三)正压通气 (四)喉镜下经口气管插管 (五)喉罩气道 (六)胸外按压 (七)药物 ;;; （一）快速评估;快速评估的两个目的： 羊水清时决定是否需要复苏 羊水粪染时决定是否需要气管插管、气管内吸引胎粪 （新生儿有无活力：呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率﹥100次/分）; （二）初步复苏; 早产儿保温; 摆正体位;羊水胎粪污染插管吸引;判断新生儿是否有活力;无活力;胎粪吸引方法;吸引胎粪;触觉刺激;具有潜在危险性的刺激形式; 保持呼吸道畅通、评估贯穿于复苏的全过程。; 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。;适应证;关于用氧的推荐;关于用氧的推荐;复苏气囊的类型;自动充气气囊：氧气量的控制;使用复苏囊前应; ;气囊面罩正压通气;气囊面罩正压通气;气囊面罩正压通气;正确测量胃管长度; 经口插胃管;T组合复苏器（T-piece）;; 建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障.;心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善; (四)喉镜下经口气管插管;;气管内插管 ;确定导管位置正确的方法; (五)喉罩气道;喉罩气道指证;喉罩气道方法; 适应症： 100%浓度正压给氧30秒，心率仍60次/分，在进行正压通气的同时进行胸外按压。 胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行 ;方法：拇指法、双指法 部位：胸骨下段1/3，避开剑突 力量和深度：胸廓前后径1/3 频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸 ;胸外按压：按压位置;按压方法;胸外按压：方法;按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ;胸外按压：心率持续低于60次/分; （七）药 物;应用肾上腺素的指征;肾