核心制度(2011年)演稿教学讲义.ppt

3．各级医师手术权限 ⑴住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握、可主持一级手术。 ⑵高年资住院医师：可主持一级手术，在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 ⑶主治医师：可主持二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 ⑷高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。 ⑸副主任医师：可主持三级手术、在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 ⑹高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师现场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术和科研项目手术。 ⑺主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。 4．手术审批权限 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。 ⑴正常手术 ①四级手术：由科主任审批，特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教科，由业务副院长审批。 ②三级手术：由科主任审批，并签发手术通知单。 ③二级手术：由科主任审批，并签发手术通知单。 ④一级手术：由科主任审批，并签发手术通知单。 ⑤开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生行政部门指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。 ⑵ 特殊手术 凡属下列之一的可视作特殊手术： ①被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人 ②各种原因导致毁容或致残的。 ③可能引起司法纠纷的。 ④同一病人24小时内需再次手术的。 ⑤外院医师来院参加手术者。 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医教科审核，由业务副院长或院长审批，并由科主任签发手术通知单。 （3）高风险手术 手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医教科由业务副院长审批。 （4）急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自已手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，可以根据具体情况主持抢救手术。急诊手术中如发现需施行的手术超出自已手术权限时，应立即口头上报请示。在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 （5）新技术、新项目、科研手术 一般新技术、新项目手术及重大手术报医教科由业务副院长审批。高风险的新技术、新项目、科研手术由医院审批向区卫生行政部门报备。 明确医院各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，医院各级医师必须严格遵照执行。 术前讨论制度 术前讨论指因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施等所作的讨论。 1．不折不扣地认真贯彻执行《万州区医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理规范(试行)》及医院批准认可的涉及各类医务人员手术权限，个人要自觉遵守，上级医师及科主任要把好关，医教科要严格审核督查，分管业务副院长要行使职权。 2．术前讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持。床位分管医师负责术前各项医技检查准备，汇报病史，整理记录讨论意见，分管主治医师审核认可。必要时可请麻醉科或相关专科医师参加。 3．充分发扬学术民主，畅所欲言。科主任或主持人总结的规范讨论模式，讨论重在手术适应症和禁忌症的掌握分析，在权衡利弊得失，尊重科学，实事求是的基础上由各级负责人慎重，综合决策，要充分认识手术安全、手术预后，麻醉及手术中可能发生意外情况及相应防范措施以及术中注意事项等。坚决反对讨论走过场的敷衍了事伪科学做法，更要严禁不顾能力，不计后果的超范围手术，把关的责任人为科主任及麻醉科主任。 4．医院建立术前讨论责任人制度： 四、三级手术为科主任或具有医院认可的副高职称以上的对应专业技术人员；重大特殊手术，复杂诊断不明的探查性手术，再次性手术，新开展手术及涉及脏器切除或影响功能等的手术为业务副院长或医教科主任。 5．需报院部参加和申报审批的择期手术：手术分级管理规范（试行）中非急诊的四级手术；年龄≥70周岁，小儿≤3周岁或基础疾病多，夹杂症复杂，脏器功能差，手术风险特别大的病人手术；复杂、诊断不明的探查性手术；再次性手术；新开展手术，项目；涉及脏器切除或影响功能的手术；需多种或外院专家协作参与的手术以及领导干部等特殊人员的手术。 6．对予手术适应症不明确，禁忌症较明显或手术风险特别大，而病员及家属态度坚决的所谓“事到尽头博一起”的个别病人，提倡在术前充分讨论，做好防范措施基础上的术前公证。 7．术前讨论结束后由讨论责任人牵头，相关医师共同参加的术前谈话和签订手术同