第一节 创伤后水演稿讲解材料.ppt

* （7）评价 病人是否安全无意外。 心律是否正常，有无心室纤颤发生。 是否掌握低钾血症的相关知识。 * 2、高钾血症 K+5.5mmol/L * (1)原因 钾摄入过多 钾排出减少：肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 * （2）临床表现 心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.0~7.0mmol/L，T波高耸，Q—T间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，S—T段下降，S波与T波相连；9.5~10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏 神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。 * （3）辅助检查 实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。 你要掌握的 * （4）治疗 停止一切含钾的药物、溶液和食物。 降低血清钾浓度： 1）促进钾细胞内转移：①静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注100~200ml;②50%GS100ml+RI10~15u iv drop 2) 对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴。 3）透析 4）增加钾排出： 对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml * （5）目标 避免并发症的发生。 解除或缓解病人疼痛。 保证病人安全无意外。 促进胃肠功能恢复。 * （6）措施 预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理 适当应用止痛剂 促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。 * （7）评价 病人血钾浓度是否恢复正常。 是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。 疼痛是否缓解。 是否安全无意外。 * 三、创伤后酸碱失衡 * 酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒 PaCO2：35~45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若AB SB，示呼吸性碱中毒； AB SB，示呼吸性酸中毒 H2CO3：正常值1.2mmol/L BE：±3， 3示代谢性碱中毒， －3示代谢性酸中毒 * （2）病理生理 高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液→外液转移→内外都缺水 代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分→降低细胞外液渗透压。 2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→尿量减少，循环血量增加 * （3）临床表现 轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。 * （4）辅助检查 实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高 * （5）处理原则 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足 补水同时适当补钠 * （6）措施 维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重； 2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重； 3）尿量＜30ml →发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4）补液过程中，注意肺水肿发生 5）补充5%Gs时要监测血糖； 6）应用利尿剂时注意补钾。 * （7）措施 维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。 防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压