下腔静脉滤器植入术医疗治疗看护管理和查房.ppt

腔静脉滤器置入术病人的护理 陈丽敏 腔静脉滤器置入术病人的护理 腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右静脉做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。具有并发症少、损伤少、出血量少、恢复快等优点，早在1973年欧美等国家广泛应用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。腔静脉滤器置入术+静脉溶栓术是目前治疗 深静脉血栓（DVT)和肺栓塞(PE)最普遍、最常用的方法。 永久性腔静脉滤器置入 1）已经发生或高度怀疑肺栓塞的DVT病人; 2)在抗凝治疗中的DVT病人发生肺栓塞； 3）抗凝治疗DVT的病人发生合并症，不能进一步治疗； 4)在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静脉浮动血栓； 5)伴有反复血栓形成的老年人； 6）大面积肺栓塞的紧急处理； 临时性腔静脉滤器置入 1)对盆腔及下肢外科手术前，高危性的复合外伤病人可预防性置入； 2）短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者； 3）准备进行大剂量药物静脉溶栓； 4）患者需要使用滤器但又不适宜永久植入的。 禁忌症 1）心、肺、肾等脏器功能严重障碍者； 2）下腔静脉发育畸形或已阻塞者； 3)下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症； 目前广泛应用的滤器包括Greenfield滤器、Vena Tech滤器、Birds-Nest滤器、Simon Nitinol滤器等，而以各种改良的Greenfield滤器应用最普遍。按使用方法，分为永久性滤器、临时性滤器和可回收性滤器。 永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。临时性滤器用于短期置入，一般在10-15天后取出，缺点是难以达到DVT治疗的目的。可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能在滤器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留。 　 相关化验结果 TIME日 PT S APTTS hb g/L PLT 10^9/L 1.21 14.0 39.5 94 363 1.25 13.8 32 94 310 1.31患者输血前常规示表抗阳性（‘小三阳’） 1.体位护理：绝对卧床休息，平卧24小时，术后 卧床10-14天 2.肢体护理： 拔鞘管后局部压迫10～15分钟。弹力绷带加压包扎24小时，沙袋加压4-6小时，穿刺侧下肢伸直制动12小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观察水肿消退情况. 术后护理 三大主要并发症 肺栓塞 出血 血栓形成后综合征 为了防止穿刺时造成原有栓子脱落，术后予以心电监护，严密监测生命体征变化，询问病人有无呼吸困难，咯血，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症状 1.主要表现：下肢水肿；肢体沉重不适；肢体明显胀痛，伴间歇性陂行；瘙痒；形成经久不愈的溃疡 2.治疗原则：保持深静脉通畅，减轻深静脉高压，避免引起静脉功能不全或浅静脉曲张 1.包括皮肤，黏膜出血和颅内出血 2.观察内容：1）患者全身有无出血点，牙龈有无异常出血，有无血尿，黑便；2）患者有无持续性头痛，视力模糊，恶心，呕吐，神志不清，预防脑出血；3）定期检查凝血酶原时间；4）清淡饮食，保持大便通畅 护理查房 一、病历介绍 患者梁凤龙，女，58岁，因“左下肢肿胀8天”于2014年01月14日13时31分步行入院，患者在当地医院住院治疗，行下肢血管彩超提示示左侧股静脉完全性栓塞，予以对症治疗后症状无缓解。为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“左下肢深静脉血栓”收入院。入院时，查体：T36.2 ℃，P80次/分，R20次/分，BP121/61mmHg。神志清楚，急性病容，左下肢肿胀明显，尤以足背及小腿明显，局部皮肤淤红，皮温稍高，皮纹消失，肢端血运尚可，足背动脉 搏动好。3、既往有高血压病史，间断服用降压药物治疗。 入院治疗经过： 入院后查血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形成，左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞，余深静脉血流速明显减低。于2014年1月16日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉置管溶栓术。术后予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝等对症治疗后，患者恢复良好，症状缓解，复查下肢静脉造影提示左髂股静脉通畅好，髂总静脉近端有一高度狭窄段。予以出院。 P1：舒适的改变：左下肢胀痛——与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关 护理诊断与措施 I1: 观