中医内科学幻灯片演示稿54肺痈.ppt

肺痈;概述;《金匮要略》首次提出肺痈病名，《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“咳而胸满振寒脉数、咽干不渴，时出浊腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。 隋《诸病源候论．肺痈候》说：“肺痈者......寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓”。 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病要方。 ;肺痈主要见于西医学肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏疽、及支气管扩张合并化脓性感染，出现肺痈的临床表现时，可参照本节辨证论治。 ;证候特征;病因病机;卫外功能↓ 风热 ＋ →内外合邪→肺卫同病 痰热素盛 风寒 热伤肺气 ───→肺痈（初期） 肺失宣肃 热伤血脉 热毒壅肺───→ 热痰瘀阻肺络→肺痈  灼津为痰 （成痈期） 热毒炽肺→血败肉腐成脓→脓溃→肺痈 （溃脓期） 热毒徐解→邪去正复→肺痈（恢复期） ;诊断;鉴别诊断;辨证论治;（二）治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则， 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。; 初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。 治法：清肺散邪。 方药：银翘散加减 ; 成痈期 症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。; 溃脓期 症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：排脓、清热、解毒。 方药：加味桔梗汤。 ;恢复期 症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。 治法：益气、养阴，佐以清热排脓。 方药：沙参清肺汤合竹叶石膏???;转归预后;预防与调摄