低血压4教学教材.ppt

老年内科：李静 体位性低血压 OrthostaticHypotension 2018-4-6 2 教学要求 体位性低血压的护理（重点） 体位性低血压的症状与治疗要点(难点） 2018-4-6 3 教学目标 【了解】 体位性低血压的病因与发病机制 【熟悉】 体位性低血压的临床症状与治疗要点 【掌握】 体位性低血压的概念与护理 2018-4-6 4 定义 体位性低血压（Postural Hypotension, PH） 或直立性低血压（OrthostaticHypotension, OH）: 指的是体位由卧位变换为直立后3分钟内，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为收缩压较平常下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg。而心率保持不变,同时伴有低灌注的症状。 2018-4-6 5 流行病学资料 高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者 OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～33％不等 OH降低冠脉灌注，增加心血管事件发生，是脑卒中的危险因素 OH是引起晕厥的常见原因之一，与早逝、摔伤和骨折呈强相关 2018-4-6 6 OH的分类 突发性体位性低血压 继发性体位性低血压 2018-4-6 7 OH的发病机制 有效循环血量锐减 心血管反应性降低 自主神经系统功能障碍 舒血管因子的释放增多 2018-4-6 8 OH的病因 神经源性 非神经源性 药物 2018-4-6 10 OH的治疗 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗 非药物治疗： 避免诱因： 如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等；避免增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。 脊髓疾病患者可给予斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、手法治疗、水疗（图三）等。 （图一） （图二） （图三） 2018-4-6 11 2018-4-6 12 药物治疗 药物治疗： 主要有氟氢可的松和肾上腺素受体激动剂米多君等； 建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药物治疗。 OH的护理 体位性低血压的判断与测量 体位性低血压的预防措施 2018-4-6 13 2018-4-6 14 OH的护理 OH的评估： 评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素：如高龄（60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等 测量判断： 1.平卧10分钟后，测量血压和心率； 2.让患者坐在床的边缘或检查床上，要求其双腿悬空。等待1～3分钟后测量血压和心率； 3.要求患者站立，等待1～3分钟后测量血压和心率； 4.然后比较不同体位下血压的变化。 2018-4-6 15 OH的护理 OH的预防方法 保证病室温度，不宜过高。及时发现并处理低血容量。 当患者坐位或双下肢垂于床边时，嘱患者间歇运动双下肢，进行双下肢锻炼，防止下肢肌肉失适应性。 促进静脉回流 （1）站立时，间歇踮脚尖，或双下肢替换负重，通过肌肉收缩，促进静脉回流。 （2）采用高至腰部弹力袜，尤其下肢静脉曲张患者，以利静脉回流，站立 时使用，平卧后则取下。 （3）鼓励患者进行深而慢的呼吸运动，促进静脉回流。 夜间睡眠时，抬高头部，采用半卧位，可减少尿液，保持血容量，减轻晨起的症状。 对活动受限制，不能起床的患者，应指导病人在床上做等张运动：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉的强度和肌肉耐力，促进血液循环。 2018-4-6 16 OH的护理 OH患者用药的观察 对于服用可能引起体位性低血压药物的患者， 应严格遵医嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，交代病人不能擅自增减。 服用对血压影响较大的药物，如扩血管/利尿剂等药物， 应定时监测血压，如出现头晕/头痛/恶心等症状应及时汇报医生。 2018-4-6 17 OH的护理 OH患者饮食的护理 少食多餐，荤素兼吃，合理搭配膳食，加强营养，增进食欲。 如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多 吃富含蛋白质，铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等造血原料的食物，纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。 与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠，高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克，含胆固醇多的