低钾血症医疗治疗看护管理和查房.ppt

低钾血症的护理查房 急诊科 张明红 2015年1月21日 病例介绍 患者，男性，25岁，主因四肢无力8小时，加重约30分钟入院，患者入院时，神志清，精神差，四肢肌力约1级。 生命体征： T 37.4℃ P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110㎜Hg 辅助检查 心电图：窦性心动过速，ST段下移 电解质：K 3.14mmol/L 末梢血糖：6.6mmol/L 初步诊断 低钾血症 窦性心动过速 高血压病 医嘱治疗 一级护理 流食 平卧位 持续加压吸氧 多参数生命体征监测 低血钾病因 钾摄入减少 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。 钾排出过多 经肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。 经肾失钾：1、利尿药的长期连续使用或用量 过多；2、某些肾脏疾病，如远侧肾小管酸中毒；3、肾上腺皮质激素过多；4、远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；5、镁缺失； 经皮肤失钾 细胞外钾向细胞内移动 低钾性周期性麻痹 碱中毒 过量胰岛素 低钾血症检查 血化验指标：血清钾低于3.5mmol/L 。 尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。 心电图检查：表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置。 原发性醛固酮增多症（原醛症） 定义，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。 原醛症的临床表现 高血压：原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等在门诊内科就诊。可早于低钾血症2～7年前出现，大多数表现为缓慢发展的良性高血压过程，呈轻～中度高血压（150～170/90～109mmHg），随着病程、病情的进展，大多数患者有舒张期高血压和头痛，有的患者舒张压可高达120～150mmHg。 原醛症的临床表现 低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾，且不明原因尿钾异常增高者，应首先考虑原醛症的诊断。血钾在疾病早期可正常或持续在正常低限，临床无低钾症状，随着病情进展，病程延长，血钾持续下降，80%～90%患者有自发性低血钾， 低钾血症护理诊断 入量不足： 与食欲减退，胃肠道平滑肌减退有关 有跌倒的危险： 与四肢肌无力有关 窒息的危险 ：与低钾致使呼吸机麻痹有关 知识缺乏 ：与对疾病知识认识不够有关 潜在并发症：心律失常 护理 心理护理； 补钾护理； 饮食护理； 基础护理及一般护理。 甲亢伴周期性麻痹 定义：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症，主要表现为肌无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪，常伴有低钾血症，严重时出现心律失常并可累及呼吸肌，导致死亡。 病因及发病机制 易患人群的Na+-K+ -ATP酶基因发生了变异，Na+-K+ -ATP酶对肾上腺素的反应性增高，使细胞外K+向细胞内转移，导致低钾血症。 临床表现 通常发生于20－40岁男性，84％的病入发生于凌晨l～6时。夏秋两季多见。 诱因：高糖饮食、剧烈运动、过度劳累、精神紧张、寒冷、饱餐、发热、外伤、感染、月经及精神压力可诱发。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰岛素诱发。 一、心理护理 低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪，病人部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。因此，护士应向病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，如听音乐、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗争取早日治愈。 临床表现 肌无力一般无明显前驱症状，通常于夜间发作，最先发生在下肢的近端肌肉，并可进一步发展为四肢瘫痪，以下肢瘫痪更为常见，近端重于远端。偶有肌痛或肢体僵硬感、麻木感。 常持续数小时至2～3d，患者甲亢症状控制后周期性麻痹的发作停止或减轻 。 注 意 大约有一半的患者在发作时无甲亢的症状及甲亢病史，而以周期性瘫痪为首发症状。 某些患者以心悸、心律失常为首发症状。 极少数患者甚至以室速、室颤、心搏骤停为首发症状。 二、补钾护理 早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。静脉和口服补钾合用。 ①口服以氯化钾为主，宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用，可减少胃肠道反应。 补钾护理 ②静脉补钾时严禁静脉注射，静脉补氯化钾以1.5g/L~3.0g/L（或钾≤40mmol/L）为宜，病情严重、病程长者补钾浓度可至60mmol/L，但应在心电监护下补充。需选择大静脉或中心静脉插管补钾。 治疗时除见尿补钾外，输液速度以每小时补入20ml~