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- 2018-04-07 发布于天津
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医疗治疗看护管理文书书写及质量控制.ppt
二、护理诊断的组成部分 (一)名称 3.可能出现的问题:是指根据现有的资料不能确定问题的存在,但应进一步收集信息。 自我形象紊乱的可能: 与化疗后脱发有关。P.E. 有腹泻的可能:与进食不卫生有关。 二、护理诊断的组成部分 (一)名称 4.良好的健康状态的护理诊断:有潜力和增加更高的健康状态,服务对象表示要保持和提高健康水平。 如:母乳喂养有效。P. 此诊断只有问题而无原因。 二、护理诊断的组成部分 (二)定义:是对护理诊断的一种清晰、精确的描述,并以次与其他护理诊断相区别。 如:名称--口腔粘膜受损 定义是口腔组织层的破坏状态。 二、护理诊断的组成部分 (三)诊断依据:是做出该诊断的临床判断标准(相关的症状、体征和有关病史) 主要依据:指证实一个特定诊断必须存在的症状和体征。 次要依据:指可能出现的症状体征 二、护理诊断的组成部分 (四)相关因素:是指促成护理诊断成立和维持的原因或情景 疾病方面、心理方面、与治疗有关、情境方面、成熟发展(护理诊断的相关因素可涉及多个方面) 护理诊断的分类方法 字母顺序排列法 人类反应形态分类法 功能性健康形态分类法 三、护理诊断的陈述方式 三部分陈述 P—护理诊断的名称 E—相关因素 S—临床表现,主要是症状和体征 排便异常(P):便秘(S);由生活方式改变引起 营养
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