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胸膜炎的护理查房 105医院 呼吸内科 参与同学：施焱军、朱旭、谢萱、李金然、赵娜娜 ;一、胸膜炎的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价 ;疾病相关知识 胸膜炎的定义：胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。 病因：可由下列疾病引起：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。;临床表現 1、症状： 胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难。 2、体征： 大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。 ;辅助检查 ; 诊断 根据病因、临床表现及实验室检查可作出诊断。;鉴别诊断 1、结核性胸腔积液：多见于青壮年，胸痛并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞5%，蛋白多40g/L，ADA等增高，沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性； 2、恶性胸腔积液：常由肺癌、淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA20ug/L,LDH500ug/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断与鉴别； 3、类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。一般先有肺实质的浸润影、或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低，诊断不难。;治疗 1.抗生素 抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗程6～9月。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗。 2.缓解疼痛 口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。 3.胸腔穿刺抽液 适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次。 4.激素治疗 对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，逐渐减量，用药4～6周。;现病史 缘于2016年6月26日无明显诱因下出现咳嗽、咳痰及胸闷症状，咳少许白色黏液痰，能咳出，无胸痛、咯血，无腹痛、发热，稍有腹胀不适，无腹痛、腹泻及恶心、呕吐。患者就诊社区诊所行胃镜检查提示胃炎、反流性食管炎，未行任何治疗，上述症状持续无好转。2016-07-17患者上述症状逐渐加重，伴有双下肢凹陷性水肿。患者未再就诊治疗，上述症状持续加重。为求进一步诊治，就诊我院门诊，查胸部CT提示：1、两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张。2、两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大淋巴结。3、肝脏多发囊肿可能。拟“胸膜炎、肺炎”收住入院。 患者于2013年在当地乡镇医院诊断有高血压，最高值为160/100mmHg，一直未正规降压治疗，血压控制较差。 ; 既往史 既往体质一般，否认糖尿病、冠心病、肾功能不全等其他慢性病史及传染病史。个人史：生于原籍，有吸烟史40年，20支/天，不饮酒。已婚，配偶体健。正常育有2男1女。 家族史 父母已故，死因不详；子女均体健；否认家族性遗传病史及类似病史。 ; ; ;诊疗计划及入院后处理： 1、呼吸科护理常规，一级护理，低盐普食。 2、（1）积极抗感染：生理盐水100ml+注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠3.0g静滴1/8小时、5%葡萄糖注射液+盐酸莫西沙星0.4g静滴1/日；（2）止咳、化痰、补液：生理盐水500ml+盐酸氨溴索60mg静滴1/日、林格500ml静滴1/日、糖盐水500ml静滴1/日； （3）必要时给与抑酸、促进肠胃蠕动等对症处理。 3、入院后给予持续低流量吸氧2L/分；于2016年8月2日下午行胸腔穿刺置管术，抽出淡黄色液体150ml送检。 4、常规化验单已开：（血、尿、便常规，肝肾功能、电解质，凝血检查、感免四项、抗结核抗体、心电图、肺功能、心脏彩超、腹部超声+胸腔超声等）。 5、嘱