呼吸科医疗治疗看护管理和查房15年12月份.pptVIP

呼吸科12月份护理查房;病 历;病 历;体及胃内容物，黑便一次。左右外踝部各见一2*3cm大小的二期压疮，无破损。纳呆，夜寐不安，小便量少。MFS评分:高危，Braden:11分。入院后予一级护理，禁食，心电监护监测生命体征，卧气垫床，持续低流量氧气吸入。并予多索茶碱止咳平喘，头孢唑肟抗感染，耐信抑酸、保护胃黏膜，白眉蛇毒止血，氨基酸营养支持等药物治疗。;;家庭支持系统及精神状态： 家庭关系和睦，经济条件可，有医保，情绪稳定。;现病史 患者12-09,12:00查生化示:尿素:26.72 mmol/L，肌酐：357.5μmol/L尿酸：720μmol/L，CK:800 U/L，凝血指标：抗凝血酶Ⅲ测定：74%↓，D-二聚体：8.73mg/L↑。告病重。 12:30予呋塞米10mg静推，以减轻心脏负荷。16:30小便难解出，予保留导尿。21:30患者不能耐受导尿管，予停保留导尿。后患者自解深黄色小便50ml。 12-10,10:00患者体温38.0℃，予吲哚美辛栓0.05g塞肛。10:30复测体温37.2℃。同时，患者喉中痰声漉漉，有痰难咳出，予吸痰，吸出Ⅲ度黄脓痰。停禁食; 现病史 改流质饮食。予氨溴索静推以止咳化痰。停头孢唑肟改舒普深及莫西沙星抗感染。16:25患者呈嗜睡状态，小便难解出，再次予保留导尿，非计划拔管评分28分。 12-11,23:00患者意识转清。 12-12,血白蛋白示：34.4mmol/L,予白蛋白5g qod静脉滴注。 12-13,患者自解深褐色稀便一次，OB弱阳性。日间共解小便420ml于17:30予呋塞米10mg静推。 12-14,停流质饮食予半流质。并停病重。 12-15,白班解小便350ml，于16:30予呋塞米10mg静推。;实验室检查 12-09：X光提示：左股骨粗隆间骨折，右股骨粗隆间陈旧性骨折。生化示: 葡萄糖：8.88mmol/L，尿素：26.72mmol/L↑，肌酐：357.5μmol/L↑，尿酸：720μmol/L↑，CK：800U/L↑，肌钙蛋白I：0.37ng/mL↑，肌酸激酶同工酶：10.13ng/mL↑，N端-前脑钠肽：3163ng/L↑。血常规示：白细胞：15.94×109/L，中性粒细胞比率：85.8%，淋巴细胞比率：5.8%↓，红细胞总数：3.41×1012/L↓，血红蛋白：107g/L凝血指标：抗凝血酶Ⅲ测定：74%↓，D-二聚体：8.73mg/L↑。; 12-10：生化示：白蛋白：34.4g/L，CK：374U/L。D-二聚体：28.95mg/L。肌钙蛋白I：0.47ng/mL，肌酸激酶同工酶：5.66ng/mL。血常规示：白细??：8.4×109/L，红细胞总数：2.73×1012/L，血红蛋白：84g/L。痰培养见肺炎克雷伯菌++。 12-11：肾功能：尿素：30.43mmol/L，肌酐：314.4μmol/L，尿酸：619μmol/L。血常规示：中性粒细胞比率：78.9%，淋巴细胞比率：7.3%，红细胞总数：2.55×1012/L，血红蛋白：81g/L。钠147.3 mmol/L。 ;12-13：肾功能：尿素：23.85mmol/L，肌酐：179.7μmol/L，尿酸：494μmol/L。白蛋白：32.4g/L。 D-二聚体：21.56mg/L。血常规示：中性粒细胞比率：79.8%，淋巴细胞比率：7.4%，红细胞总数：2.32×1012/L。大便隐血试验：弱阳性。钠154.9 mmol/L。痰培养：正常菌群生长。 12-15：肾功能：尿素：12.32mmol/L，肌酐：124.7μmol/L，尿酸：414μmol/L。白蛋白：30.8g/L。 D-二聚体：8.03mg/L。血常规示：中性粒细胞比率：80.2%，淋巴细胞比率：7.7%，红细胞总数：2.11×1012/L。钠149.4 mmol/L。;12-16：大便隐血试验：极弱阳性。 头颅+胸部+全腹部平扫+双髋CT示：脑内多发缺血梗塞灶，脑白质疏松，老年脑，随访。双肺散在感染，双侧胸腔少量积液，随访复查。右肾小结石，左肾囊肿。左侧股骨粗隆间骨折伴周围撕脱骨折片，L1椎体压缩性骨折，考虑陈旧可能。 12-17：大便常规查见霉菌。 12-18：生化示：尿素：7.81mmol/L，肌酐：109.9μmol/L，尿酸：334μmol/L。肾功能正常。白蛋白：33.4g/L。钠147.1 mmol/L。;血常规示：中性粒细胞比率：81.7%，淋巴细胞比率：8.8%，红细胞总数：2.23×1012/L。血红蛋白：71g/L。N端-前脑钠肽：814ng/L↑。D-二聚体：5.27mg/L。大便隐血试验阴性，霉菌未见。