胸科麻醉医疗治疗看护管理.pptVIP

胸科手术麻醉护理 常见胸科手术的特点： 1、患者年龄大，合并症多，体质差 2、患者多抽烟，痰多 3、手术时间长，创伤大 4、手术体位多为侧卧位 5、多为开胸手术，单肺通气常见 麻醉选择： 1、单腔气管插管全麻 2、双腔气管插管全麻 3、气管插管全麻+硬膜外麻醉 第一节 剖胸和侧卧位时的病理生理改变 一、剖胸所引起的病理生理改变 （一）开胸对呼吸功能的影响 1．开胸侧肺萎陷 胸膜腔负压的消失导致肺泡萎陷，肺循环阻力增加，VA/Q比例失调 2．纵隔移动及摆动 减少通气量和心排量，影响静脉回流 3．反常呼吸及摆动气 反常呼吸：气体在两肺间往复运动的无效呼吸 摆动气：往来于两肺间的气体 要消除开胸后对呼吸功能的影响(如纵隔摆动，反常呼吸)，开胸手术应在全身麻醉下气管内插管行控制性正压通气，才能避免此种干扰而保持足够的通气，避免缺氧和CO2蓄积等问题。 （二）开胸对循环生理的改变 1、心输出量降低 2、心律失常 心排血量减少，血压下降 ，通气功能紊乱引起的缺氧和二氧化碳蓄积 ，手术操作时对心脏或大血管的直接刺激所引起的神经反射。 心律失常中以室上性心律失常多见，严重者可有室性心律失常。若术前无心律失常，胸科手术中发生严重心律失常并不多见。 （三）开胸后其他病理生理改变 1、胸膜肺休克