腹腔感染急诊处置体会培训课件.pptVIP

三、 急诊腹腔感染病例分析 病历1－外伤术后肺炎克雷伯全耐菌 刘某，男，19岁，汉族，河北省人 主诉：肝脾破裂修补术后反复寒战、高热1月余 2009年7月2日，从10余米高处坠落，诊断为腹部闭合性损伤、失血性休克、肝脾破裂， 当地医院行肝脾修补手术，术后患者出现发热、寒战症状，体温最高41℃，反复不缓解 7月24日在当地医院，因患者腹部伤口愈合不良，行腹壁切口清创缝合术。 但反复出现寒战、高热伴血小板、血红蛋白、白蛋白进行性下降。 8月2日11：35来我院急诊收住监护室 8月2日我院腹部CT平扫： 右膈下不规则无增强区，考虑肝挫裂伤伴血肿 肝右叶病变，脓肿可能大， 肝右叶囊肿； 胸腔积液。 血常规： 白细胞计数 40.95×109/L，N 0.98; 血生化： DBIL 32.2umol/L, GOT 26.5U/L,ALB 25.1g/L,脂肪酶 476.4U/L, 淀粉酶 116.5U/L 8月10日，超声引导下肝右叶膈下积液穿刺抽液，抽出黄色含胆汁液体40ml ，留取标本送检化验、培养 ;此后仍有发热，最高体温39.7℃，寒战减轻。 依据穿刺液的性质，考虑肝破裂合并胆漏。 血培养 穿刺液 细菌培养和药敏 静脉血 细菌培养和药敏 8月21日，超声引导下肝脓肿置管引流，彩超探头支架引导下，以18GPTC针进入内置入导丝，扩张管扩张后