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血液透析患者血管通路治疗看护管理PPT课件.ppt
血液透析患者血管通路的护理
血管通路分类
临时性血管通路
深静脉留置管
动脉穿刺
永久性血管通路:动静脉内瘘
动静脉内瘘:是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合,1-3个月后静脉逐渐扩张,管壁增厚,可以反复穿刺供血液透析使用。
深静脉留置管
颈内静脉留置导管:相对安全,但影响美观
锁骨下静脉:相对安全且不影响美观
股静脉:容易感染,影响行走
血管通路的护理
静脉留置导管的护理
动静脉内瘘的护理:
手术前的护理
手术后的护理
动静脉内瘘使用注意事项
日常生活中的护理
静脉留置导管的护理
防感染:防弄湿弄脏敷料
防脱出:胶布松脱及时固定
防渗血:避免压迫置管侧
动静脉内瘘的护理
手术前的护理
手术后的护理
动静脉内瘘使用注意事项
日常生活中的护理
手术前的护理
选择非惯用侧手臂备用作内瘘。
保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺。
保护该侧手臂皮肤不要破损,并保持皮肤清洁,防止手术后感染。
手术后的护理
保持术侧肢体干燥清洁,术侧手臂应适当抬高,促进回流,减轻肿胀。
术后观察内瘘侧手指有无麻木、发冷、疼痛等的缺血情况,第二天开始可以活动手术肢体的手指以后逐渐增加手指的运动量,再过渡到活动手腕。
术后自我检查内瘘是否通畅,以能摸到震颤及听到血管杂音为好。如无震颤、无杂音,应及时告知医生
包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及该侧手臂受压,禁止在该侧作输液、输血和测量血压、提重物等。
动静脉内瘘使用注意事项
首次使用内瘘时,前3次的穿刺和拔针都是由两名护士配合操作,拔针时由护士用纱布棉球用适当的力度按压15-30分钟,完全止血后,由护士拆开纱布确定无渗血后病人方可离开。
动静脉穿刺时采用绳梯式穿刺方法。
日常生活的护理
自我监测瘘管吻合口有无震颤,如发现瘘管疼痛、出血、红、肿、热、痛及震颤消失应立即来医院诊治。
患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清洁瘘侧皮肤,透析后穿刺部位勿接触水以免感染及出血。透析24-48小时后可局部湿热敷或擦喜疗妥,敷土豆片等(促进血液循环,渗血吸收、组织再生)
日常生活的护理
动静脉内瘘穿刺失败后出现血管周围皮肤肿胀时的护理(24小时内冰敷,超过24小时热敷)
冰敷的注意事项:立即进行冰敷每次冰敷时间不宜
过长,一般15-20分钟,隔1小时左右再敷
热敷的注意事项:透析穿刺24小时后开始,热敷时注意定时更换,以保
证热敷效果,每次热敷时间一般为20分钟,温度以40-
45℃为宜,隔1小时后再敷。
合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用寿命的关键之一。
止血不当可引起血肿,而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。
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