视网膜静脉阻塞治疗诊治幻灯片.ppt

激光治疗-GLP 对CRVO患者视力改善并无效果，不推荐。 BRVO行GLP指针应：发病后3个月有CME； GLP持续起效可达1年，若持续水肿可重复治疗 GLP光斑趋于变小，能量变轻；阈下GLP 缺点：存在观察时间；旁中心暗点 激光治疗-PRP PRP后仍有20%患者发生房角和虹膜新生血管，光凝后仍需随访。 未经过预防性PRP一旦虹膜出现NV，行PRP，NV更易迅速消退。 建议对重度缺血的CRVO定期随访，每周一次，至少3-4个月，如虹膜出现NV，立即PRP。 象限PRP对于部分BRVO患者可以改善CME，因此可以和GLP联合治疗 手术治疗 放射状视神经切开术(radial optic neurotomy, RON) 经平坦部玻切+内界膜（ILM）剥离 手术治疗 显微手术去栓：带微量针头的血管内套管 JAMA Ophthalmol.?2013 Jun 1;131(6):783-6. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.2585. Endovascular?cannulation?with a?microneedle?for?central?retinal?vein?occlusion. Kadonosono K,?Yamane S,?Arakawa A,?Inoue M,?Yamakawa T,?Uchio E,?Yanagi Y,?Amano S 手术方式的选择 许多手术治疗RVO。 RON（ radial optic neurotomy）---放射状视神经切开 视盘鼻侧切开避免视网膜的小动脉和小静脉的主要分支 穿刺刀为显微视网膜刀单侧斜面刀穿刺时刀口对视盘边缘刀背向视盘中心尽量靠近中央动静脉由外向内切开解除拥挤 切入视盘深度正好略超过刀头最宽部与此同时提高眼内灌注压以防出血手术中所有患者均对颞侧上方分枝静脉外侧进行氪黄绿激光行视网膜全光凝并进行气液交换 术后卧床休息1周， 减轻视神经内对中央静脉的压迫，静脉减压，诱导术后视网膜脉络膜血管吻合 但随机，前瞻性试验没有显示此过程的有益作用[40]（II-3级）。 手术方式的选择 PPV+/- ILM peeling removal of vitreous cytokines and VEGF, and the enhancing oxygen transport t-PA directly to the affected retinal vein (level III) 手术方式的选择 BRVO----动静脉阻塞共同的外膜鞘切开 各种手术结果仍不一致、有争议。 需要前瞻性随机对照试验 全身治疗 抗栓及抗凝 目前关于阿司匹林、华法林、低分子肝素治疗的研究示对视力提高无明显改善 曲克芦丁文献示有一定改善 溶栓 疗效肯定，常见副作用为玻璃体积血。全身使用增大脑出血胃肠道出血的危险性 血液稀释 目标是红细胞比容降至30%~38%，一定疗效，28%患者无法采用 总结-----总则 视网膜静脉阻塞为第二位的致盲原因 视网膜静脉阻塞的病因诊断 缺血与非缺血鉴别 缺血与非缺血的相对性 无灌注面积达10 PD以上治疗很困难 “槠洲”、 “建宁”。全国两型社会综合配套改革试验区 中国最重要的铁路枢纽之一，全国首批重点建设的八个工业城市之一 视网膜静脉阻塞治疗 病例1 李XX 女 45岁 CRVO(右） 诊治意见？（诊断与治疗） 鉴别诊断？ 病例2 余XX 男 75岁 诊断:CRVO CME 手术治疗？ 何时手术？ 病例3 李XX 女 58岁 2013年4月20日 左眼前黑影半个月就诊 VA 0.8 CRVO (左） 病例3 5月1日 OCT 示无改变 9月6日 VA 0.6 予以球后TA 9月25日分两次行532nm激光 行PRP 200um *0.15″*200mv*698个 200um *0.15″*200mv*698个 病例3 9月9日 pre-PRP 10月21日 post-PRP 10月24日 VA 0.25 何时PRP？ 病例4 汤XX 女 48岁 2010年9月因眼前黑影于我院就诊 VA 0.4 予以活血化瘀 10月23日 就诊 VA 0.15 随诊观察？ 视网膜静脉阻塞定义 血管性疾病 特征视网膜静脉充血和继发性扩张 视网膜内出血，视网膜水肿 视网膜缺血，棉絮斑，渗出质 黄斑水肿 静脉阻塞的发病率 49-60岁-----0.7％， 80岁------4.6％ 无性别差异 在美国，RVO超过100万 中国60岁及以上已经超过1.49亿（2010） 2013年老年人口数量将达2.02亿